Поллиноз: причины, диагностика, лечение

Поллиноз (сенная лихорадка) – это аллергическое сезонное заболевание, которое вызывается пыльцой растений и проявляется преимущественно воспалением слизистых оболочек глаз и дыхательных путей, т.е. признаками риноконъюнктивита. Реже встречаются приступы удушья. Симптомы появляются строго в одно и то же время года, в период цветения определенных растений-аллергенов. Расскажем подробнее о заболевании и какие методы современная медицина предлагает для лечения поллиноза.

Причины развития сенной лихорадки

Главная причина поллиноза — это аллергическая реакция, возникающая у генетически предрасположенных людей при контакте с пыльцой ветроопыляемых растений.

Выделяют три основные группы растений, вызывающих аллергию на пыльцу:

• деревья и кустарники (период цветения – весна, с марта по май): береза, ольха, лещина (орешник), дуб, ясень, клен;
• злаковые травы (период цветения – начало лета, июнь-июль): тимофеевка, ежа, райграс, овсяница, мятлик;
• сорные травы (период цветения – конец лета и осень, август-сентябрь): полынь, лебеда, амброзия.

Ключевые условия для возникновения реакции организма:

• наследственная предрасположенность – риск развития заболевания значительно выше, если им страдают близкие родственники;
• превышение пороговой концентрации пыльцы – симптомы проявляются, когда концентрация пыльцы-аллергена в воздухе достигает критического для конкретного человека уровня (часто это всего 10–20 зерен на 1 кубический метр воздуха).

Таким образом, поллиноз – заболевание, обусловленное как внешними, так и внутренними факторами.

Патогенез сезонного аллергического ринита

Патогенез, т.е. механизм поллиноза – пример реакции гиперчувствительности немедленного типа. Она развивается в два этапа.

1. Фаза сенсибилизации (подготовка). При первом контакте с пыльцой иммунные клетки (макрофаги и дендритные клетки) распознают аллерген и активируют Т-лимфоциты. Те, в свою очередь, стимулируют В-лимфоциты к выработке специфических антител (IgE). Эти антитела фиксируются на тучных клетках и базофилах — организм становится сенсибилизированным, готовым к развитию аллергической реакции.
2. Фаза разрешения (клинические проявления). При повторном попадании пыльцы аллерген связывается с IgE на поверхности тучных клеток, что запускает выброс медиаторов воспаления: гистамина, лейкотриенов, простагландинов. Эти вещества и вызывают все симптомы поллиноза.

Описанный двухфазный механизм составляет патогенетическую основу всех клинических проявлений поллиноза.

Классификация и стадии развития поллиноза

Поллиноз классифицируют по ряду ключевых признаков:

• по периоду возникновения (сезонности): весенний, летний, летне-осенний;
• по степени тяжести: легкая (симптомы выражены минимально, не нарушают сон и повседневную активность), средняя (симптомы выражены значительно, нарушают сон и трудоспособность, могут требоваться ежедневные лекарства), тяжелая (симптомы резко выражены, полная потеря трудоспособности, без лечения переносится крайне тяжело);
• по клиническим формам: аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, кожные проявления, редко – прочие проявления (например, поражение нервной системы).

Чаще всего у пациента наблюдается сочетание нескольких форм, например, риноконъюнктивит.

В течении поллиноза как хронического заболевания можно выделить несколько стадий:

• стадия функциональных нарушений: все изменения носят обратимый характер, астмы обычно нет, хорошо помогает базисная терапия антигистаминными препаратами;
• стадия органических изменений: формируются стойкие изменения, присоединяется вторичная инфекция, развивается пыльцевая астма, появляется перекрестная пищевая аллергия, повышенная чувствительность к бытовым аллергенам, на этой стадии требуется более сложное лечение;
• стадия декомпенсации – организм истощает компенсаторные возможности, симптомы становятся почти круглогодичными, резко снижается качество жизни, требуется постоянная и мощная медикаментозная поддержка.

Симптомы поллиноза

Основные симптомы сезонного аллергического ринита:

• жжение, зуд, ощущение «песка» в глазах;
• покраснение глаз;
• слезотечение и отек век;
• чувствительность глаз к свету;
• приступы чихания;
• зуд в носу, ощущение щекотания;
• обильные водянистые, прозрачные выделения из носа;
• попеременная или постоянная заложенность носа;
• снижение или полная потеря обоняния;
• зуд в области неба и глотки;
• симптомы пыльцевой бронхиальной астмы: сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание, одышка, свистящие хрипы в груди, ощущение стеснения, тяжести в грудной клетке, приступы удушья;
• крапивница (зудящие волдыри);
• сухость, покраснение, шелушение кожи;
• ангионевротический отек (отек Квинке) – выраженный отек глубоких слоев кожи, чаще в области лица, слизистых оболочек;
• общие симптомы («пыльцевая интоксикация»): разбитость, повышенная утомляемость, головная боль, нарушения сна, раздражительность, плаксивость, снижение настроения;
• зуд в ушах (часто является отражением зуда в носоглотке);
• першение и боль в горле (вследствие стекания слизи и дыхания через рот).

Осложнения поллиноза

Осложнения поллиноза возникают вследствие неконтролируемого или тяжелого течения аллергии:

• пыльцевая бронхиальная астма – самое частое и серьезное осложнение, аллергическое воспаление спускается из верхних дыхательных путей в нижние – бронхи;
• хронические синуситы – постоянный отек слизистой носа блокирует отверстия придаточных пазух, в них создаются благоприятные условия для развития бактериальной инфекции;
• средний отит – отек слизистой носа распространяется на слуховую (евстахиеву) трубу, соединяющую носоглотку со средним ухом, нарушается дренаж среднего уха, в его полости скапливается жидкость;
• полипы носа – длительное хроническое воспаление в слизистой носа и пазух приводит к ее разрастанию и образованию доброкачественных выростов, полипов;
• перекрестная пищевая аллергия, т.к. белки в пыльце растений имеют схожую структуру с белками в некоторых фруктах, овощах, орехах.

Какой врач лечит сезонную аллергию

При явных симптомах аллергии на пыльцу необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Пациенту следует записаться на прием к терапевту или к аллергологу. Аллерголог (аллерголог-иммунолог) – узкопрофильный врач, который специализируется именно на диагностике и лечении аллергических заболеваний, включая поллиноз. Обращение к терапевту тоже не будет ошибкой, терапевт может исключить другие заболевания, имеющие сходные симптомы.

Диагностика поллиноза

Перед обращением к врачу будет полезным заранее структурировать свои жалобы и подготовить информацию об анамнезе. Врача интересуют ответы на следующие вопросы:

• в каких месяцах проявляются симптомы;
• повторяются ли они ежегодно в одно и то же время;
• усиливаются ли симптомы на улице, в сухую ветреную погоду;
• есть ли у близких родственников (родители, братья, сестры) аллергия, астма, атопический дерматит;
• есть ли сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, дерматит.

Прямо на осмотре врач проведет риноскопию (осмотр носовой полости), осмотр глаз и кожных покровов, аускультацию легких.

Для подтверждения аллергической реакции организма и поиска аллергена проводят кожные пробы, они занимают всего 15 – 20 минут. Пробы проводятся вне сезона цветения ветроопыляемых растений, за 3 – 7 дней следует отменить антигистаминные препараты.

Также может быть проведено исследование крови на наличие специфических антител к аллергенам – ImmunoCAP. Определяется уровень sIgE (специфического иммуноглобулина Е) к конкретным аллергенам.

Методы лечения сезонного аллергического ринита

Ключевые составляющие лечения поллиноза – элиминационные меры (устранение контакта с аллергеном), фармакотерапия (лекарственная терапия), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Элиминационные мероприятия

Это важный шаг, без которого лекарственная терапия может быть менее эффективной. Необходимо максимально ограничить контакт с пыльцой:

• следить за календарем пыления растений в вашем регионе;
• ограничить пребывание на улице в сухую ветреную погоду, в утренние часы, когда концентрация пыльцы максимальна;
• закрывать окна в доме и в машине, использовать кондиционер с фильтрами;
• после возвращения с улицы менять одежду, принимать душ и промывать нос;
• сушить одежду в помещении, а не на балконе.

Фармакотерапия

Лекарственные препараты помогают облегчить симптомы поллиноза. Какие средства назначают пациентам:

• Препараты для местного применения. Это назальные спреи с глюкокортикостреоидами, антигистаминные спреи, сосудосуживающие спреи, капли для глаз. Такие препараты снимают заложенность носа, уменьшают зуд, приступы чихания и выделения из носа, покраснение глаз.
• Препараты системного действия (таблетки, сиропы, капли). Сюда входят антигистаминные препараты 2-го и 3-го поколения, антагонисты лейкотриенов.

Важно! Лекарства назначаются только врачом, все дозировки и схемы приема индивидуальны.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Это единственный метод, который воздействует на причину аллергии, а не только на ее симптомы. АСИТ меняет характер иммунного ответа на аллерген. Пациенту вводятся постепенно возрастающие дозы причинно-значимого аллергена. Цель терапии – повысить толерантность иммунной системы к аллергену, чтобы она перестала на него бурно реагировать.

Формы используемых для АСИТ препаратов: сублингвальная (капли или таблетки под язык), принимаются дома, или инъекционная (уколы с аллергеном), выполняются строго в присутствии врача.

Курс АСИТ занимает длительное время, до 3 – 5 лет. Ожидаемые результаты: значительное уменьшение или полное исчезновение симптомов, предотвращение расширения спектра аллергенов, снижение риска развития бронхиальной астмы, длительная ремиссия (на годы).

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения поллиноза благоприятный, однако полное излечение встречается нечасто. Исход болезни в значительной степени зависит от того, насколько адекватной была терапия и какой образ жизни ведет пациент.

Шансы победить сенную лихорадку повышаются при раннем выявлении поллиноза, легком или среднетяжелом течении, а также при строгом соблюдении элиминационных мер. Принципиально изменить прогноз позволяет АСИТ. Риск ухудшения возникает при поздней диагностике, самолечении, отсутствии правильной терапии.

Профилактика для пациентов с поллинозом направлена на предотвращение обострений и ухудшения течения болезни. По назначению врача рекомендуется начать прием антигистаминных препаратов или назальных спреев за 1-2 недели до ожидаемого начала цветения. Элиминационные меры должны лежать в основе образа жизни и организации быта.

Преимущества лечения аллергии на пыльцу в ЛДЦ Кутузовский

Если вы хотите справиться с поллинозом, обращайтесь в нашу клинику. Преимущества ЛДЦК – широкий спектр услуг, консультации врачей высшей категории, современное техническое оснащение, индивидуальный подход, комфортные условия. Запись проводится по телефону. Для удобства можно воспользоваться услугой заказа обратного звонка.

Цены

Сколько стоит лечение поллиноза

Сколько стоит вылечить сезонный ринит, зависит от количества оказанных услуг. Стоимость консультаций врачей, услуг по диагностике и лечению указана на сайте. В центре действует скидочная система, позволяющая обслуживаться на выгодных условиях. Всю информацию можно уточнить по телефону.

Список литературы:

1. Поллиноз: учеб. - метод. пособие. / Л.В. Маслова. - Минск: БелМАПО, 2007
2. Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Астафьева Н.Г. Поллинозы. Клиническая аллергология и иммунология. Руководство для практикующих врачей / Под ред. Л.А. Горячкиной, К.П. Кашкина. М., 2009
3. Княжеская Н. П., Потапова М. О., Яковенко Ирина Владимировна Поллиноз // Практическая пульмонология. 2005
4. Dykewicz MS, Wallace DV, Baroody F, Bernstein J, Craig T, Finegold I, et al. Treatment of seasonal allergic rhinitis: An evidence-based focused 2017 guideline update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017