Боль в грудной клетке. Причины.

Боль в грудной клетке (торакалгия) – медицинское понятие, обозначающее боль в груди различной этиологии, точной локализации, интенсивности и продолжительности. Торакалгия – не самостоятельное заболевание, а симптом, сопровождающий множество патологических, и в том числе опасных состояний.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 торакалгия кодируется шифром M54.6 (только если боль связана с позвоночником), при иных причинах (неврологические патологии, кардиопатологии и пр.) шифр уточняется.

Почему может болеть в груди

Практически все воспринимают боли в грудной клетке, как потенциальные проблемы с сердцем. Однако причин неприятных ощущений может быть много. В любом случае определить самостоятельно, чем вызван дискомфорт, невозможно. Только квалифицированный врач сможет установить причину.

Чтобы убедиться, что боль не является признаком серьезных заболеваний или подобрать лечение при выявленной патологии, лучше посетить врача. Причины болезненных ощущений могут быть вызваны заболеваниями сердца, легких, ЖКТ и неврологическими проблемами. Если вы не знаете, к какому врачу записаться в первую очередь, приходите в Кутузовский лечебно-диагностический центр. У нас есть все специалисты, которые помогут поставить точный диагноз. Начните с записи к терапевту и следуйте его указаниям.

Такие разные боли в груди

Торакалгия – термин, обозначающий боль в груди (от слов «torax» – грудной и «algia» – боль).

Болеть может, как с одной из сторон грудной клетки, так и посередине, в верхней или нижней части. По характеру боль бывает:

• Острой и жгучей.
• Тупой и ноющей.
• Колющей.
• Сдавливающей.

Среди основных причин появления беспокоящего симптома в груди – заболевания, травмы и патологии:

• Сердца и сосудов.
• Легких.
• Опорно-двигательного аппарата – мышц, ребер и позвоночника.
• Нервной системы
• Желудочно-кишечного тракта.

Остановимся на них подробней.

Проблемы с сердцем

Боль в грудной клетке посередине или в ее левой части встречается при разных заболеваниях сердца:

• ИБС, стенокардия – нарушение кровотока в сердечных артериях. Часто приступ резкой боли длится до 15 минут. Возникает при физических нагрузках, стрессе, волнении, проходит после отдыха.
• Инфаркт миокарда – отмирание клеток и образование рубцов на сердечной мышце. Характеризуется сильной болью в грудной клетке слева и посередине, которая не проходит спустя 15-20 минут. Среди дополнительных симптомов – слабость, страх смерти.
• Перикардит или миокардит – воспалительный процесс в мышце или оболочке сердца. Для них характерны – острая или ноющая боль в грудной клетке при вдохе посередине грудной клетки, которые усиливаются во время еды или в положении лежа.
• Пролапс митрального клапана – кроме боли в груди он становится причиной одышки, головокружений, вплоть до обмороков.
• Легочная гипертензия – повышенное давление в легочных артериях, приступ похож на сердечный.

Характерная особенность сердечной боли – она чаще возникает на фоне эмоциональных или физических напряжений, сопровождается ощущением паники, страхом смерти.

Заболевания легких

Это частая причина дискомфорта в груди. Основные причины и характерные симптомы:

• Воспаление или абсцесс легкого – процесс протекает с сильной болью в грудной клетке (правой или обеих частях груди), повышенной температурой, кашлем.
• Плеврит (воспаление плевры) – появляется боль при глубоком вдохе, обычно сопровождается повышением температуры тела, кашлем.
• Тромбоэмболия легочной артерии кровяным сгустком – возникает резкая боль в груди, тахикардия, сложность с дыханием.
• Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости при повреждении легких из-за травм ребер, позвоночника. Появляется боль при вдохе, одышка, сухой кашель, может снижаться артериальное давление.
• Бронхиальная астма – острые спазмы проходят с болью и хрипами в груди, влажным кашлем, приступами затрудненного дыхания

Болезни ЖКТ

Основные заболевания, которые вызывают боль в пищеводе, или могут распространяться из живота в область груди:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – раздражение слизистой пищевода из-за заброса желудочного содержимого.
• Дискинезия или перфорация пищевода – повышение давления в пищеводе из-за медленного передвижения пищи или его разрыв из-за травм.
• Язвы желудка.

Для болезней ЖКТ характерны боли, появляющиеся до, после или во время еды, они могут сопровождаться изжогой и другими симптомами.

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата

Торакалгия появляется из-за травм, заболеваний позвоночника, обостряется после физической нагрузки. Основные причины и симптомы:

• Остеохондроз, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночника, сколиоз – становятся причиной боли в груди, которая усиливается при движениях или долгой неподвижности.
• Переломы ребер.
• Мышечные спазмы, растяжения связок, межреберные невралгии – вызывают боль в грудной клетке справа или слева, в зависимости от места, где возникла патология.
• Синдром Титце или воспаление реберно-хрящевых соединений.
• Боли неврологического характера – от «мурашек» в груди до сильной боли возникают из-за психических расстройств, при панических атаках.

Неврологические патологии

Возможные неврологические причины [1]:

• остеохондроз грудного отдела позвоночника – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков;
• грыжа межпозвоночного диска грудного отдела – выпячивание пульпозного ядра диска за пределы его фиброзного кольца;
• сколиоз грудного отдела позвоночника – стойкое боковое искривление позвоночника;
• межреберная невралгия – болевой синдром, обусловленный компрессией или раздражением межреберных нервов;
• синдром Титце (костохондрит) – асептическое воспаление реберных хрящей в месте их соединения с грудиной;
• панические атаки – внезапные эпизоды интенсивного страха, сопровождающиеся вегетативными симптомами;
• миофасциальный болевой синдром грудной клетки – хроническая мышечная боль, обусловленная наличием триггерных точек в мышцах грудной клетки;
• синдром передней лестничной мышцы – компрессия нижних корешков плечевого сплетения и подключичной артерии между передней и средней лестничными мышцами;
• синдром грудного выхода (торакальный выходной синдром) – компрессия сосудисто-нервного пучка в области верхней апертуры грудной клетки;
• опоясывающий герпес (herpes zoster) — реактивация вируса varicella-zoster в ганглиях задних корешков спинного мозга, в продромальном периоде вызывающая сильную жгучую боль по ходу межреберий до появления характерных везикулярных высыпаний;
• фибромиалгия – хроническое болевое расстройство неясной этиологии, характеризующееся диффузной болью в мышцах и связках (включая грудную клетку).

У боли в правой или левой половине грудной клетке могут быть и другие причины: новообразования в легких или молочной железе, опоясывающий лишай и другие заболевания.

К какому врачу обращаться при появлении болей в грудной клетке?

В зависимости от преобладающих симптомов, пациенту могут потребоваться консультации следующих специалистов:

• терапевт – к нему следует обратиться, если причина предположительно неизвестна, терапевт проведет первичный осмотр, соберет анамнез, назначит базовые исследования и при необходимости направит к узким специалистам;
• кардиолог – если есть сердечные симптомы (боль имеет давящий, сжимающий характер, возникает при нагрузке, иррадиирует в левую руку или шею, сопровождается перебоями в работе сердца, одышкой или отеками);
• невролог – когда боль связана с движением туловища, поворотами, наклонами, усиливается при глубоком вдохе или пальпации, сопровождается онемением, парестезиями;
• пульмонолог — если боль усиливается при дыхании и кашле, сопровождается лихорадкой, выделением мокроты, одышкой;
• гастроэнтеролог – при четкой связи боли с приемом пищи, наличии изжоги, кислой отрыжки, тошноты, нарушений стула;
• психотерапевт – если боль в груди возникает на фоне тревоги, стресса, панических атак, не связана с физической нагрузкой, не купируется препаратами, но уменьшается на фоне седативных средств;
• травматолог-ортопед – при наличии травмы грудной клетки в анамнезе, подозрении на перелом ребер или грудины, выраженном сколиозе.

Задача врача – вовремя и правильно поставить диагноз. В этом помогут: обследования сердца, УЗИ, рентгенография и другие диагностические процедуры.

Когда срочно вызывать скорую при боли в груди

Неотложная медицинская помощь нужна, если:

• Острая боль в груди не проходит через 15 минут и после отдыха.
• Есть головокружение, одышка, увеличилось потоотделение, сердцебиение.

В других случаях – желательно также не откладывать надолго консультацию врача. К кому обратиться – кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу зависит от симптомов. Но это не всегда получается определить самостоятельно. В этом случае начните с консультации терапевта, который поможет разобраться в вопросе и, при необходимости, направит к узкому специалисту.

Диагностика при боли в грудной клетке

Диагностический поиск при болях в грудной клетке строится по принципу «от простого к сложному».

• Исключение острых жизнеугрожающих состояний. Врач оценивает, требует ли боль немедленной госпитализации. Проводится электрокардиография сердца (ЭКГ), обзорная рентгенография грудной клетки.
• Лабораторная диагностика. Назначается общий анализ крови, биохимический анализ крови (оценка уровня С-реактивного белка, фибриногена, печеночных ферментов, амилазы и липазы).
• Инструментальные исследования сердца. Эхокардиография (УЗИ сердца) позволяет оценить сократимость миокарда, состояние клапанного аппарата, выявить признаки воспаления. Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24 – 48 часов показано при подозрении на аритмии и безболевую ишемию миокарда. Стресс-эхокардиография (УЗИ сердца с нагрузкой) используется для выявления скрытой ишемии у пациентов со стабильной стенокардией [3].
• Инструментальные исследования легких. Обзорная рентгенография грудной клетки в двух проекциях выявляет пневмонию, плеврит, пневмоторакс, объемные образования, переломы ребер и косвенные признаки сердечной недостаточности. Если полученных данных недостаточно, назначают компьютерную томографию (КТ). Спирометрия (оценка функции внешнего дыхания) проводится при подозрении на бронхиальную астму или хроническую обструктивную болезнь легких.
• Диагностика патологии пищевода и желудка. Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС, гастроскопия) с биопсией позволяет выявить и подтвердить эзофагит, язву желудка или 12-перстной кишки, ГЭРБ, а также исключить новообразования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выполняется при подозрении на желчнокаменную болезнь или панкреатит.
• Диагностика грудного отдела позвоночника. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее информативный метод для выявления грыж межпозвоночных дисков, компрессии корешков и спинного мозга, компрессионных переломов, спондилоартроза.
• Исключение психогенных причин. Если органическая патология не выявлена, а боль сохраняется или имеет связь с тревогой, стрессом или паническими атаками, показана консультация психотерапевта.

Диагностика любого заболевания требует наличия современного оборудования и огромного врачебного опыта. Особенно, если речь идет о болях в грудной клетке.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены, что причина болей будет установлена максимально быстро и точно. Высокотехнологичные аппараты для диагностики позволяют отследить работу всех органов и систем, не доставляя вам лишнего дискомфорта.

Мы ценим время наших пациентов, поэтому все консультации и процедуры проходят по предварительной записи. Забронировав время посещения, вы можете быть уверены, что врач будет ожидать именно вас. Приходите в клинику, чтобы выяснить причину болей и обсудить варианты лечения.

 

---

Цены на лечение боли в грудной клетке

Стоимость лечения при обращении в платную клинику зависит от объема оказанных услуг. Цены на консультации врачей, диагностические исследования, услуги по лечению и реабилитации указаны на сайте, там же размещается информация о скидках. Уточнить вопросы можно по телефону.

Список литературы

1. Ахмеджанова ЛТ, Солоха ОА, Кукава ВГ. Торакалгия: алгоритмы диагностики и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024.
2. Биркун А. А., Дежурный Л. И. БОЛЬ В ГРУДИ: ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ПРИНЦИПОВ И ПОДХОДОВ К ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ // РКЖ. 2022.
3. Синдром боли в грудной клетке: учебное пособие / Н.Ш. Загидуллин, Ш.З. Загидуллин, У.Р. Фархутдинов. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016.
4. Frese T., Mahlmeister J., Heitzer M, Sandholzer H. Chest pain in general practice: frequency, management, and results of encounter // J Family Med Prim Care. 2016.