Боль в правом подреберье: причины, диагностика, лечение

Боль в правом подреберье в первую очередь указывает на проблемы с гепатобилиарной системой, то есть с печенью и желчевыводящими путями. Однако анатомически зона под правым ребром является проекцией сразу нескольких жизненно важных органов. Боль здесь может говорить и о воспалении поджелудочной железы, заболеваниях почек, кишечника, а иногда и о патологии легких или позвоночника. Рассмотрим вероятные причины, методы обследования и современные подходы к лечению.

Когда срочно обращаться к врачу

Хотя причины боли разнообразны, есть четкие признаки, при появлении которых необходима экстренная медицинская помощь:

• рвота с примесью желчи или «кофейной гущей»;
• напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»);
• резкое пожелтение кожи и глазных яблок, потемнение мочи на фоне болевого приступа;
• нарастающая боль в животе в сочетании с поднимающейся температурой;
• резкая слабость, холодный пот, падение давления (признаки внутреннего кровотечения);
• появление перечисленных симптомов на фоне травмы живота.

Если вы столкнулись с этими симптомами у себя или у близких, вызовите скорую помощь или самостоятельно обратитесь в приемный покой.

Что может болеть под правым ребром

Чтобы понимать, с чем может быть связана боль в правом подреберье, важно знать, какие именно органы находятся под ребром справа:

• печень – сама по себе не имеет болевых рецепторов, но ее окружает богато иннервируемая капсула. Боль возникает, когда капсула растягивается из-за увеличения органа (отек, воспаление, застой крови) [1];
• желчный пузырь – болит из-за спазма гладкой мускулатуры или растяжения стенок при закупорке протока камнем;
• желчные протоки – боль появляется при резком повышении давления внутри них, когда проток перекрывается камнем или сгустком слизи;
• поджелудочная железа – ее головка находится как раз под правым ребром, при воспалении она отекает и давит на окружающие ткани и собственную капсулу;
• двенадцатиперстная кишка – ее начальный отдел болит при язве, воспалении, спазме или раздражении кислым желудочным содержимым;
• правая почка – боль возникает при растяжении чашечно-лоханочной системы (гидронефроз) либо при спазме мочеточника, когда по нему двигается камень;
• правый изгиб толстой ободочной кишки – дискомфорт появляется при растяжении стенок газами, воспалении или кишечном спазме;
• диафрагма (правая половина) – эта мышца отделяет брюшную полость от грудной, боль возникает при раздражении диафрагмального нерва (из-за воспаления брюшины, травмы или воспаления плевры);
• межреберные нервы и мышцы – болят при воспалении или защемлении нерва, а также при растяжении мышц.

По тому, как именно болит, можно предположить, в каком органе проблема.

Точный диагноз ставит врач, таблица только помогает сориентироваться.

Причины боли в области правого подреберья

Боли в правом подреберье характерны для следующих заболеваний:

• желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – образование камней в желчном пузыре или протоках;
• острый и хронический холецистит – воспаление стенки желчного пузыря;
• дискинезия желчевыводящих путей – функциональное нарушение оттока желчи;
• гепатиты – воспаление печени разной этиологии (вирусное, токсическое, алкогольное, лекарственное);
• цирроз печени – необратимое замещение здоровой ткани печени рубцовой;
• хронический панкреатит – длительное воспаление поджелудочной железы с нарушением функций;
• дуоденит – воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – дефект слизистой луковицы кишки;
• колит – воспаление ободочной кишки;
• синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство моторики кишечника;
• почечная колика – острая боль из-за нарушения оттока мочи вследствие мочекаменной болезни или сужения мочеточника;
• пиелонефрит – бактериальное воспаление почечной лоханки и ткани почки;
• плеврит – воспаление плевральных листков;
• межреберная невралгия – раздражение или защемление межреберных нервов;
• остеохондроз грудного отдела позвоночника – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков;
• травма правых нижних ребер – ушиб, трещина или перелом.

Когда нужно обратиться к врачу?

Симптомы со стороны правого подреберья у мужчин и женщин, при которых необходима консультация специалиста:

• боль в правом подреберье после приема пищи (особенно жирной, жареной, острой);
• боли утром и натощак;
• приступообразные боли после приема алкоголя;
• тупая, ноющая, тянущая боль, сохраняющаяся более 3–5 дней;
• чувство распирания и тяжесть в правом подреберье (т. н. печеночные боли);
• горечь во рту, особенно по утрам;
• тошнота, отрыжка, вздутие живота;
• колющие боли, усиливающиеся при движении, поворотах туловища;
• боль в правом подреберье при движении, при ходьбе, при нагрузке;
• усиление боли при наклоне туловища вперед или в стороны;
• появление боли и тяжести в боку на фоне приема лекарств;
• субфебрильная температура (до 37,5 °C) в сочетании с тупой болью;
• потемнение мочи или осветление кала на фоне болей;
• боли в правом подреберье при глубоком вдохе, частом дыхании;
• боль отдает (иррадиирует) в правое плечо, лопатку, ключицу или шею;
• боль усиливается при кашле;
• боль усиливается вечером, беспокоит ночью, в положении лежа на спине или правом боку;
• кожный зуд без высыпаний;
• сочетание перечисленных симптомов с беспричинной слабостью и быстрой утомляемостью.

К какому врачу обращаться при появлении болей справа под ребром?

При появлении болей в правом подреберье следует обратиться к врачу-терапевту. Терапевт проведет первичный осмотр, назначит базовое обследование и на основании результатов направит к нужному узкопрофильному специалисту.

Если болевой синдром явно связан с приемом пищи и сопровождается нарушениями пищеварения, можно сразу обращаться к гастроэнтерологу. Этот врач занимается диагностикой и лечением заболеваний органов брюшной полости и пищеварительной системы. При подозрении на связь болей в правом подреберье с серьезными патологиями печени (цирроз, гепатиты) может потребоваться более узкий специалист – гепатолог, хирург.

Если обследования выявляют нарушения со стороны почек, пациента направляют к урологу. При подозрении на межреберную невралгию или проблемы с позвоночником требуется консультация невролога.

Когда боль сопровождается кашлем, одышкой, высокой температурой, это повод для обследования у терапевта для исключения пневмонии или плеврита.

Краткая памятка упростит выбор специалиста.

Диагностика при боли в правом подреберье

Как выстраивается план обследования пациентов с болями в подреберье:

1. Прием врача. Обследование может начинаться с консультации гастроэнтеролога или терапевта. Врач уточняет характер боли, ее связь с едой, физической нагрузкой, положением тела, выясняет наличие сопутствующих симптомов. Выполняется пальпация живота, оценка мышечного напряжения, аускультация легких.
2. Лабораторная диагностика. Назначаются анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови с оценкой печеночных проб (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин), показателей поджелудочной железы (амилаза, липаза) и почечной функции (креатинин, мочевина), общий анализ мочи.
3. Инструментальная диагностика. УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить размеры и структуру печени, состояние желчного пузыря и протоков, наличие камней, выявить изменения в поджелудочной железе [1]. При необходимости дополнительно исследуют органы забрюшинного пространства.
4. Уточняющие методы. По результатам УЗИ и анализов могут потребоваться дополнительные исследования: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с осмотром луковицы двенадцатиперстной кишки, магнитно-резонансная томография (МРТ) внутренних органов и желчевыводящих путей, при показаниях – с контрастным усилением.
5. Дополнительные консультации. При выявлении патологии со стороны почек, легких, позвоночника или нервной системы пациент направляется к соответствующим специалистам для углубленного обследования и уточнения диагноза.

Лечение при боли справа под ребром

Подход к лечению боли в правом подреберье зависит от выявленного заболевания, однако можно выделить несколько общих направлений.

Консервативная терапия (медикаментозное лечение)

При воспалительных заболеваниях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника назначаются противовоспалительные препараты, антибиотики (строго при бактериальной инфекции). Используются гепатопротекторы для защиты и восстановления клеток печени.

При спастических болях (желчная колика, спазм кишечника) применяются спазмолитики, они снимают мышечный спазм и уменьшают болевые ощущения. При функциональных нарушениях оттока желчи могут назначаться желчегонные препараты.

При болях, связанных с нарушением пищеварения (панкреатит, дуоденит), используются ферментные препараты, улучшающие переваривание пищи. При язвенной болезни или гастродуодените применяются антациды и ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности желудочного сока.

Важно! Препараты подбираются только врачом и по результатам обследований. Самолечение может навредить здоровью. Так, бесконтрольный прием желчегонных может спровоцировать колику, если у пациента есть недиагностированные камни в желчном пузыре.</з>

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство обычно требуется при неэффективности консервативной терапии или при состояниях, угрожающих жизни. К ним относятся: желчнокаменная болезнь с частыми приступами, острый деструктивный холецистит, абсцессы печени, опухоли, камни в мочеточнике, не поддающиеся консервативному лечению. Преимущество отдается лапароскопическим операциям, которые обеспечивают быстрый восстановительный период [3].

Физиотерапия и реабилитация

В периоде восстановления при хронических заболеваниях часто назначаются физиотерапевтические процедуры: электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия, а также лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. При межреберной невралгии и остеохондрозе применяются массаж, мануальная терапия и рефлексотерапия.

Диета при болях в правом подреберье

Диетотерапия – это основа лечения большинства заболеваний ЖКТ, проявляющихся болью в правом подреберье. Цель диеты – снизить нагрузку на печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и кишечник, исключить провоцирующие факторы и обеспечить щадящий режим пищеварения [2].

Общие принципы питания:

• дробное питание 5–6 раз в день небольшими порциями;
• исключение жирной, копченой, острой, маринованной, жареной пищи;
• ограничение легкоусвояемых углеводов, продуктов, усиливающих газообразование, соли;
• полный запрет алкоголя;
• термическая обработка – варка, тушение, запекание, приготовление на пару.

Рекомендованные продукты: нежирные сорта мяса, овощи в отварном или запеченном виде, крупы, нежирные молочные продукты, растительные масла в ограниченном количестве, супы на овощном или вторичном мясном бульоне, подсушенный белый хлеб, галеты.

Исключаемые продукты: жирное мясо, сало, колбасы, субпродукты, наваристые бульоны, холодец, грибы, бобовые, редис, чеснок, сдобная выпечка, шоколад, кофе, острые приправы, майонез, кетчуп, уксус, пиво, квас, газированные напитки.

Что будет, если не лечить боль в правом подреберье?

Игнорирование симптомов и отсутствие лечения ведут к прогрессированию основного заболевания и развитию серьезных осложнений:

• со стороны печени и желчного пузыря: переход холецистита в острую гнойную форму с риском перитонита, механическая желтуха, фиброз и цирроз печени, прогрессирование жирового гепатоза в стеатогепатит с последующим циррозом;
• со стороны поджелудочной железы: панкреонекроз, абсцессы и сепсис;
• со стороны кишечника: кровотечения, прободение стенки, формирование спаек;
• со стороны почек: хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, гидронефроз;
• со стороны легких: абсцесс легкого, эмпиема плевры, плевральные сращения.

Профилактика и рекомендации

Профилактика направлена на снижение нагрузки на органы брюшной полости и своевременное выявление скрытых патологий:

• контроль веса и физическая активность, поскольку лишний вес – фактор риска желчнокаменной болезни, жирового гепатоза и диабета;
• умеренные нагрузки – ходьба, плавание;
• отказ от вредных привычек (алкоголь токсичен для печени и поджелудочной железы, курение ухудшает кровоснабжение органов);
• регулярный сон, отсутствие длительных голоданий и перееданий, контроль стресса;
• контроль состояния органов брюшной полости и биохимических показателей крови по показаниям врача, лечение хронических заболеваний;
• прием лекарственных препаратов по назначению врача; при длительной терапии препаратами, способными влиять на печень, врач может рекомендовать контроль ее функции.

Куда обратиться при боли в правом подреберье?

Лечебно-диагностический центр Кутузовский приглашает пациентов с жалобами на боли в подреберье. Преимущества ЛДЦК – современный подход к лечению заболеваний пищеварительной системы, быстрое проведение обследований, команда врачей разных профилей, персонализированный сервис, система скидок.

Записаться на прием можно по телефону. На сайте есть форма для заказа обратного звонка, оставьте заявку, и мы свяжемся с вами самостоятельно.

Список литературы

1. СПбГПМУ Кафедра пропедевтики внутренних болезней СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ. Часть 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ (учебно-методическое пособие для студентов) Санкт-Петербург – 2023.
2. Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: Клинические протоколы лечения / Составители: Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. [и др.]. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021.
3. Н. М. Козлова Болезни желчевыводящих путей: учебное пособие / Н.М. Козлова; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет». Иркутск: ИГМУ, 2020.
4. Полунина Т.Е. Синдром раздраженного кишечника и патология билиарного тракта. Клинический разбор. Медицинский Совет. 2020.