Головная боль напряжения (ГБН, тензионная головная боль) – наиболее распространенный вид головной боли у взрослых, относится к первичным формам, т.е. не связанным с патологическими причинами (травмами, инфекциями, опухолями, сосудистыми проблемами). ГБН может беспокоить человека через день и чаще, что значительно снижает качество жизни, ограничивает профессиональную и трудовую деятельность. Рассмотрим подробно причины и проявления ГБН, современные подходы к ее лечению.
Цены
Патогенез заболевания
Патогенез ГБН, т.е. механизм ее развития, представляет собой цепочку нейробиологических реакций. Происходит сбой в системе обработки боли на уровне центральной нервной системы (головного и спинного мозга).
Основные этапы данного сбоя:
- Перевозбуждение нейронов спинного мозга. Постоянный поток болевых импульсов от периферии перегружает нейроны задних рогов спинного мозга, что приводит к их стойкому возбуждению и снижению порога активации. Теперь даже неболевые стимулы (легкое прикосновение, обычное движение) могут восприниматься как боль.
- Дисфункция внутренней обезболивающей системы. У мозга есть мощная система подавления боли. Она использует специальные вещества (например, серотонин и норадреналин), чтобы заглушать излишние болевые сигналы еще на подходах к мозгу. При ГБН эта система дает сбой и работает недостаточно эффективно. Восходящие болевые потоки не встречают должного сопротивления.
- Центральная сенситизация на уровне головного мозга. Постоянные болевые импульсы вызывают гипервозбудимость нейронов в таламусе (главном ретрансляторе чувствительности) и в коре головного мозга (зонах, отвечающих за осознанное восприятие боли).
Данные этапы создают самоподдерживающийся цикл. Боль может существовать сама по себе, потому что система регуляции в ЦНС нарушена: фильтры не работают, тормозящие реакции ослаблены, а центр восприятия настроен на гиперчувствительную реакцию. Таким образом, ГБН – это прежде всего расстройство функции нервной системы.
Причины головной боли напряжения
В качестве причин ГБН можно выделить триггерные факторы, вызывающие приступы боли:
- острый или продолжительный стресс, психоэмоциональное напряжение;
- перенапряжение мышц шеи – этому способствует длительное нахождение в неудобной, статичной позе (работа за компьютером, с планшетом или телефоном с опущенной головой);
- умственное переутомление;
- нарушения режима: недосыпание, голод;
- внешние факторы: яркий свет, громкие звуки.
Классификация ГБН
Классификация ГБН основывается на частоте возникновения приступов:
- эпизодическая форма ГБН – симптомы беспокоят менее 15 дней в месяц;
- хроническая форма ГБН – симптомы беспокоят более 15 дней в месяц.
Эпизодическую форму ГБН, в свою очередь, можно разделить на нечастую, когда голова болит 1 день в месяц или реже (т.е. фактически 10 – 12 раз в год) и частую, беспокоящую 2 – 14 дней в месяц, в данном случае будет ощущаться влияние на качество жизни.
Симптомы головной боли напряженного типа
Основные проявления ГБН:
- болевой синдром: сдавливающая боль, симметричная, охватывающая всю голову, может начинаться в области затылка и шеи и распространяться вперед, или концентрироваться в лобно-теменной области;
- интенсивность боли чаще всего умеренная, практически никогда не бывает нестерпимой;
- боль не усиливается при рутинной физической нагрузке;
- незначительная чувствительность к свету и звукам (не путать с фото- и фонофобией, характерными для мигрени);
- болезненность при пальпации кожи головы и мышц шеи и плеч;
- чувство усталости, раздражительность, трудности с концентрацией внимания.
Специфические симптомы в виде тошноты, рвоты, неврологических нарушений при ГБН отсутствуют. Если они есть, это повод предположить другое заболевание, например, мигрень или кластерную головную боль.
Какой врач лечит тензионную головную боль?
Основным специалистом по лечению ГБН является врач-невролог, т.к. ГБН – первичное неврологическое заболевание. Пациент также может обратиться к терапевту для первичной диагностики и исключения других причин головной боли (например, гипертонии). Он же даст направление к неврологу. При ГБН, часто связанной со стрессом и тревогой, невролог может направить к психотерапевту. Для работы с мышечным напряжением полезна консультация остеопата, мануального терапевта или врача ЛФК.
Совет специалиста
Диагностика ГБН
Пациентам с головными болями врач задает ряд важных вопросов, помогающих дифференцировать первичную боль и вторичную, вызванную внутренними заболеваниями:
- Как давно началась боль, с чем пациент связывает ее появление?
- Бывают ли периоды улучшения или ухудшения?
- Уточняются характеристики боли: сколько дней в месяц болит голова, как долго длится приступ, характер боли, интенсивность по шкале от 1 до 10, где именно болит?
- Что провоцирует или усиливает боль?
- Что помогает ее облегчить?
- Как боль влияет на работоспособность и повседневную активность?
- Какие обезболивающие принимаются, как часто, насколько это эффективно?
- Назначалось ли когда-либо профилактическое лечение от головной боли?
- Есть ли другие заболевания?
- Была ли подобная головная боль у близких родственников?
Анализируя жалобы и анамнез, врач может предположить первичную ГБН. Также врач учитывает, что пациент может иметь не один, а несколько типов головной боли.
Проводится оценка неврологического статуса. У подавляющего большинства пациентов с ГБН при общем и неврологическом осмотре не выявляется никаких органических неврологических симптомов, но могут быть обнаружены признаки вегетативной дисфункции. Если невролог усматривает сигналы опасности, указывающие на органическую природу болей, он назначает обследования:
- общий анализ крови;
- УЗИ сосудов головы и шеи;
- МРТ головного мозга с контрастным усилением, МР-ангиография сосудов головного мозга;
- электроэнцефалография (ЭЭГ).
Лечение ГБН
Цель лечения ГБН – снизить частоту, интенсивность и продолжительность приступов, улучшить качество жизни и не допустить перехода в хроническую форму.
Основой терапии являются немедикаментозные методики и коррекция образа жизни:
- управление стрессом: техники релаксации, дыхательные упражнения, медитация, при высокой тревожности - когнитивно-поведенческая терапия;
- коррекция осанки, растяжка мышц и общее укрепление организма с помощью средств ЛФК;
- соблюдение режима, сон не менее 7 – 8 часов в сутки;
- регулярная физическая активность: аэробные нагрузки (ходьба, плавание, йога) 3 – 4 раза в неделю;
- избегание длительных перерывов между приемами пищи.
Медикаментозное лечение применяется для эпизодической боли, но не чаще 2 – 3 раз в неделю. Препараты первого выбора, это простые анальгетики. Конкретные лекарства назначает врач.
Важно! Принять таблетку следует как можно раньше от начала боли. Избегайте комбинированных анальгетиков с кофеином или кодеином (имеют повышенный риск абузуса).
При тяжелых формах ГБН врач может назначить антидепрессанты, при повышенном мышечном тонусе используются миорелаксанты. Также в лечебный курс может быть включен профессиональный массаж и мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры.
Чем опасна головная боль напряженного типа, если не лечить?
ГБН не является жизнеугрожающим состоянием, но оказывает негативное влияние на качество жизни, психическое и физическое здоровье:
- усугубляет тревожно-депрессивные и панические расстройства;
- приводит к злоупотреблению обезболивающими;
- снижает концентрацию внимания, что сказывается на трудовой профессиональной сфере;
- может заставить пациента пропустить важные симптомы серьезных заболеваний, маскируя их.
Сколько стоит диагностика и лечение головной боли напряжения?
При обращении в медицинский центр пациенту нужно учесть затраты на консультации специалистов, диагностические исследования, а также лечебно-реабилитационные услуги. Стоимость услуг в ЛДК Кутузовский указана на сайте, также на сайте можно увидеть актуальную информацию об акциях и скидках.
Диагностика и лечение головной боли напряжения в ЛДЦ Кутузовский
Специалисты ЛДЦК помогут справиться с головной болью напряженного типа. Преимущества клиники – широкий спектр услуг по диагностике, безмедикаментозные методы реабилитации, консультации неврологов высшей категории, комфортные условия и отличный сервис. Записаться на прием можно по телефону.
Часто задаваемые вопросы
Может ли при хронической головной боли напряжения болеть задняя часть головы?
Может, боль часто локализуется в затылочной области, ощущаясь как давящий обруч, который захватывает и заднюю часть головы, шею и даже плечи. Это связано с напряжением перикраниальных мышц.
Как отличить ГБН от мигрени?
Отличительные признаки мигрени: пульсирующая, интенсивная боль, часто с одной стороны головы, которая резко усиливается при малейшей нагрузке. Она почти всегда сопровождается тошнотой, а также сильной чувствительностью к свету и звуку одновременно.
Как проводится лечение головных болей напряжения у беременных?
Лечение ГБН у беременных – это в первую очередь немедикаментозные методы: массаж шеи и воротниковой зоны, компрессы, техники релаксации: дыхательная гимнастика, медитация. Лекарства – только по назначению врача.
Автор статьи врач
Имеет большой опыт работы с пациентами с заболеваниями опорно-двигательного аппарата с применением техник классической мануальной терапии (постизометрическая релаксация, тракция, мобилизация, миофасциальный релиз и др). Имеет второе высшее образование по психологии, что очень помогает при оказании помощи пациентам с тревожными расстройствами, депрессиями, паническими атаками
Медицинские кейсы, неожиданные находки, советы по здоровью в Telegram-канале наших врачей.
Список литературы
- В.В. Осипова, Г.Р. Табеева. Первичные головные боли. Практическое руководство / – М.: ООО «ПАГРИ-Принт», 2007
- Головные и лицевые боли: учебное пособие / Р.В. Магжанов, М.А. Кутлубаев, В.Ф. Туник, Р.А. Ибатуллин. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2020
- Клочева Е.Г., Александров М.В., Панина Е.Б. Цереброваскулярные заболевания. Головная боль: учебное пособие. Часть I. — СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014
- Максимова М. Ю., Хохлова Т. Ю., Пирадов М. А. Головная боль напряженного типа // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2016
- Bendtsen L., Jensen R. Tension-type headache: the most common, but also the most neglected, headache disorder. Curr. Opin. Neurol. 2006
Контроль качества