Мигрень с аурой – это неврологическое заболевание, характеризующееся локальными обратимыми неврологическими симптомами (аурой), которые длятся от 5 до 60 минут и предшествуют или сопровождают приступ мигренозной головной боли. Основные виды ауры: зрительная, сенсорная и речевая, моторная встречается реже.
Мигренозная аура не опасна для жизни, тем не менее, мигрень является хроническим заболеванием и в числе долгосрочных последствий имеет повышенный риск инсульта. Поэтому пациенты с мигренью нуждаются в наблюдении у невролога и грамотном подборе терапии, которая позволит максимально снизить количество приступов или полностью избавиться от них. Расскажем подробно о проявлениях болезни и современных методах лечения мигрени.
Цены
Патогенез заболевания
Патогенез (механизм развития) мигрени сложен и до конца не изучен. В его основе лежит комплекс процессов, которые можно разделить на несколько ключевых этапов.
- Нейроваскулярная дисфункция. В основе лежит повышенная возбудимость нейронов головного мозга. Под воздействием триггеров возникает волна патологической электрической активности – корковая распространяющаяся депрессия. Эта волна медленно движется по коре мозга, временно подавляя активность нейронов на своем пути.
- Аура. Корковая депрессия является прямой причиной симптомов ауры. При прохождении через зрительную кору возникают зрительные нарушения, через сенсорную – онемение. Волна вызывает кратковременное сужение, а затем расширение сосудов, что усугубляет неврологические симптомы.
- Активация тройнично-сосудистой системы. Тройнично-сосудистая система (ТСС) – не отдельный орган, а функциональная связка между нервной и сосудистой системами, которая управляет болью и кровотоком в оболочках головного мозга. Волна корковой депрессии активирует болевые рецепторы тройничного нерва, который иннервирует сосуды мозговых оболочек. Это приводит к выбросу сосудорасширяющих веществ, главным образом пептида CGRP. CGRP вызывает мощное расширение сосудов, развитие нейрогенного воспаления и отек сосудистой стенки.
- Формирование боли. Активированные болевые рецепторы тройничного нерва передают сигнал в центральные отделы – таламус и далее в кору головного мозга, где формируется ощущение пульсирующей боли. Постоянная стимуляция приводит к сенситизации, то есть повышенной чувствительности нервной системы, из-за чего даже обычные стимулы начинают восприниматься как болезненные.
- Сопутствующие симптомы. Активация центров продолговатого мозга вызывает тошноту и рвоту. Повышенная чувствительность к свету и звуку связана с усилением взаимодействия между болевыми и зрительными или слуховыми нервными путями.
Подведем итог: патогенез мигрени развивается от исходной гипервозбудимости коры через активацию тройнично-сосудистой системы к формированию стойкой боли.
Причины возникновения мигрени с аурой
Под причинами мигрени обозначаются триггерные факторы, запускающие мигренозные приступы:
- гормональные колебания – снижение уровня эстрогена перед менструацией, овуляция;
- употребление продуктов с содержанием глутамата натрия, нитритов, тирамина, аспартама (переработанное мясо, колбасные изделия, выдержанные сыры);
- алкоголь и кофеин;
- яркий или мерцающий свет, громкие или резкие звуки, сильные запахи;
- нарушения режима сна, психоэмоциональное и физическое перенапряжение, высокий уровень стресса, перегрузка вестибулярного аппарата, смена погоды;
- нерегулярное питание, чувство голода, обезвоживание.
Триггеры индивидуальны для каждого пациента. Немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность. Особенность центральной нервной системы, заключающаяся в повышенной возбудимости нейронов коры головного мозга, часто бывает наследуемой.
Виды мигренозной ауры
Виды мигренозной ауры классифицируются в зависимости от того, какие отделы головного мозга затрагивает волна корковой депрессии. Вот основные и самые распространенные виды:
- Зрительная аура. Встречается наиболее часто, более чем в 90% случаев. Симптомы обычно возникают в центре поля зрения и постепенно расширяются. Какие бывают зрительные нарушения: мерцающая скотома (пятно, которое мерцает, пульсирует или окружено зигзагообразными, светящимися линиями), фотопсии (вспышки света, искры, яркие точки), слепые пятна, выпадение участка поля зрения, затуманивание зрения.
- Чувствительная (сенсорная) аура. Часто следует за зрительной аурой или сопровождает ее. Возникает онемение, покалывание. Ощущения часто начинаются с кончиков пальцев, поднимаются вверх по руке, переходит на щеку, губы и язык на той же стороне.
- Речевая аура. Проявления расстройств речи: дисфазия – трудности с подбором нужных слов, дизартрия – невнятная речь.
- Моторная (двигательная) аура. Ее проявления: слабость (парез) или полный паралич (плегия) в одной половине тела, руке и ноге, может сочетаться с чувствительной и зрительной аурой.
Редкие и нетипичные виды ауры: слуховая (шум в ушах, слуховые галлюцинации), вестибулярная (головокружение, нарушение равновесия), обонятельная (ощущение несуществующих запахов) аура с нарушением сознания (спутанность сознания, дезориентация).
Ключевые характеристики всех видов мигренозной ауры:
- полная обратимость – все симптомы полностью проходят без последствий;
- динамичность – симптомы медленно нарастают, трансформируются и/или перемещаются с одной части тела на другую (например, от пальцев к лицу);
- продолжительность – каждый отдельный симптом ауры длится от 5 до 60 минут.
Симптомы
Приступ мигрени с аурой включает в себя несколько четких фаз:
- Фаза ауры. Она предшествует головной боли или накладывается на нее. В этой фазе наблюдаются расстройства речи, зрения, чувствительности, ослабление мышц и пр. проявления ауры.
- Фаза головной боли. Возникает после ауры (интервал до 60 минут) или одновременно с ней. Длительность составляет от 4 часов до 3 суток. Головная боль чаще охватывает половину головы, но может быть и двусторонней. Боль пульсирующая, от умеренной до сильной, усиливается от обычной физической активности. Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету, звукам, непереносимость запахов.
- Фаза разрешения (постдромальная). Наступает после стихания головной боли, длится от нескольких часов до суток. Пациенты жалуются на ощущение «похмелья», разбитости, трудности с концентрацией внимания, сонливость. Реже встречается эйфория и прилив сил.
Важно! Наличие двигательной слабости, ауры, длящейся более 60 минут, или впервые возникшей нетипичной ауры после 40 лет – требует обязательной консультации невролога для исключения других заболеваний, например, инсульта.
Какой врач лечит мигрень с аурой?
Врач, который занимается диагностикой и лечением мигрени с аурой – врач-невролог. Мигрень – неврологическое расстройство, связанное с особенностью работы центральной нервной системы (головного мозга). Невролог является специалистом именно в этой области.
Невролог дифференцирует мигрень других опасных состояний со схожими симптомами (например, транзиторная ишемическая атака, инсульт, эпилепсия), назначает обследования и подбирает терапию, это его главная задача.
Иногда для уточнения диагноза или лечения сопутствующих проблем невролог может направить пациента к другим врачам:
- к офтальмологу, если аура преимущественно зрительная, чтобы исключить патологию глаз и провести осмотр глазного дна;
- кардиологу для оценки общего сосудистого риска;
- психотерапевту, если мигрень тесно связана с тревогой и депрессией;
- цефалгологу: врачу-неврологу, который специализируется глубоко именно на головной боли.
Совет специалиста
Диагностика заболевания
Клиническая диагностика включает в себя сбор анамнеза и анализ жалоб. Врач задает вопросы по критериям Международного общества головной боли.
Вопросы уточняют ряд параметров: характер боли, интенсивность и длительность, сопутствующие симптомы, симптомы ауры, триггеры, семейный анамнез, эффективность обезболивающих.
Проводится неврологический осмотр. Врач проверяет рефлексы, мышечную силу и тонус, чувствительность, координацию движений, функции черепных нервов (зрение, движение глаз, лицевая мускулатура и т.д.). Цель осмотра – убедиться, что отсутствуют признаки других неврологических заболеваний.
Инструментальные обследования нужны для того, чтобы исключить другие причины головной боли. Какие обследования могут назначить:
- МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга – МРТ позволяет детально увидеть структуру мозга и исключить опухоли, аномалии развития сосудов, последствия микроинсультов, воспалительные процессы;
- УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов шеи и головы – оценивает скорость кровотока и проходимость артерий, позволяет выявить спазм сосудов, атеросклеротические бляшки, расслоения артерий;
- ЭЭГ (электроэнцефалография) – регистрирует электрическую активность мозга, может быть назначена, если приступы ауры сложно отличить от эпилептических припадков (например, при фокальной эпилепсии).
Лечение мигрени с аурой
Терапия делится на два основных направления: купирование острых приступов и профилактическое лечение.
Чтобы быстро купировать мигрень с аурой, минимизировать побочные эффекты и предотвратить возврат головной боли, используют ряд препаратов. Стратегия выбора препарата зависит от тяжести приступа. Для приступов легкой и средней интенсивности используют простые анальгетики и комбинированные анальгетики (комбинации анальгетика с кофеином или кодеином).
Важно! Злоупотребление этими препаратами (прием более 10 – 15 дней в месяц) ведет к развитию лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли.
Для приступов средней и тяжелой интенсивности применяют специфическую противомигренозную терапию:
- Триптаны. Сужают избыточно расширенные сосуды мозговых оболочек и блокируют выброс болевых пептидов. Препараты принимаются в самом начале фазы головной боли. Прием триптанов во время ауры неэффективен.
- Гепанты. Блокируют рецептор CGRP. Эффективны и безопасны для пациентов с сердечно-сосудистыми рисками.
В качестве вспомогательных препаратов применяют противорвотные. Они устраняют тошноту и улучшают всасывание анальгетиков и триптанов. Чтобы избавиться от мигрени с аурой на длительное время, необходимо проводить профилактическое лечение. Фармакологическая профилактика подбирается индивидуально на несколько месяцев и включает бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов.
Методом инновационной терапии являются моноклональные антитела к CGRP. Они целенаправленно блокируют ключевое звено в развитии мигренозной боли, применяются в форме подкожных или внутривенных инъекций 1 раз в месяц или реже.
Эффективность лечения
При правильном лечении до 70 – 80% пациентов отмечают значительное улучшение. Профилактическая терапия сокращает количество дней с мигренью на 50% и более у большинства пациентов. У каждого пятого достигается ремиссия (приступы реже 1 раза в месяц). Острые приступы эффективно купируются триптанами у 65 – 80% больных в течение 2 часов. На 30-50% снижаются показатели нетрудоспособности. Пациенты возвращаются к работе, хобби и социальной активности.
Чем опасна мигрень с аурой, если не лечить?
Главная опасность мигрени не в единичных приступах, а в долгосрочных последствиях для мозга, психики и общего здоровья.
Чем опасно отсутствие адекватного лечения:
- утяжеление и учащение приступов – эпизодическая мигрень может трансформироваться в хроническую;
- повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний – мигрень с аурой считается независимым фактором риска ишемического инсульта, исследования также показывают связь с несколько повышенным риском инфаркта миокарда, тромбозов и нарушений сердечного ритма;
- ухудшение когнитивных функций – частые приступы сказываются на повседневной работе мозга, появляются проблемы с концентрацией внимания, ухудшение кратковременной памяти;
- психические расстройства – постоянное ожидание приступов боли провоцирует и усугубляет тревожно-депрессивные состояния;
- снижение качества жизни и социальные последствия – мигрень является одной из ведущих причин нетрудоспособности в мире.
Редкие, но наиболее опасные состояния:
- мигренозный статус – приступ сильной мигренозной боли, который длится более 72 часов, несмотря на лечение, это состояние часто требует госпитализации;
- мигренозный инфаркт (инсульт) – симптомы ауры длятся более часа, а при МРТ обнаруживается участок ишемии (инфаркта) мозга. Это прямое следствие длительной волны корковой депрессии и сосудистого спазма.
Профилактика
Меры профилактики мигренозных приступов, основанные не на медикаментозном лечении, а на модификации образа жизни:
- соблюдение режима, продолжительность сна должна быть постоянной (как недосып, так и избыток сна являются мощными триггерами);
- не допускать чувства голода и резких колебаний уровня сахара в крови;
- пить достаточное количество воды в течение дня;
- регулярные аэробные нагрузки низкой и средней интенсивности.
Коррекция образа жизни не дает мгновенного эффекта, но при последовательном и долгосрочном применении она способна значительно сократить количество приступов и уменьшить потребность в лекарствах.
Сколько стоит диагностика и лечение мигрени с аурой?
При обращении в частный центр пациенту необходимо учитывать стоимость приемов врачей и диагностических исследований, лечебно-реабилитационных мероприятий. Стоимость услуг ЛДЦК указана на сайте, там же можно увидеть информацию о скидках и акциях. Любую информацию уточняйте по телефону.
Диагностика и лечение мигрени с аурой в ЛДЦ Кутузовский
Наши специалисты помогут избавиться от мигрени с аурой. Преимущества Лечебно-диагностического центра Кутузовский – использование современных методов диагностики и лечения неврологических заболеваний, быстрое проведение обследований, широкий спектр услуг, команда врачей высшей категории, комфортные условия. Записаться в центр можно по телефону.
Часто задаваемые вопросы
Как отличить мигрень с аурой от инсульта?
При мигрени симптомы развиваются медленно, приступ обычно длится от нескольких минут до часа и полностью обратим. При инсульте симптомы почти всегда возникают внезапно, преобладают резкая слабость в руке или ноге, чувство непослушности конечности, потеря речи. Любой внезапный и необычный неврологический симптом - это повод немедленно вызвать скорую.
Берут ли в армию с приступами мигрени с аурой?
Основание для освобождения – частая и тяжелая симптоматика, подтвержденная медицинскими документами. Решение выносит призывная комиссия на основе стационарного обследования и истории болезни.
Что нельзя есть при мигрени с аурой?
Рекомендуется ограничить продукты, содержащие вещества, провоцирующие сосудистые реакции. Это тирамин, содержащийся в выдержанных сырах, копченостях, маринованной рыбе и пиве. Кофеин в кофе, чае и энергетиках - может быть как триггером, так и средством облегчения, здесь важна индивидуальная реакция. Глутамат натрия в полуфабрикатах, нитриты в колбасах и консервах, а также избыток шоколада, орехов и цитрусовых тоже часто выступают провокаторами.
Автор статьи врач
Член ассоциации Междисциплинарной медицины. Специалист по иглорефлексотерапии. Владеет уникальным методом диагностики поражения периферических нервов, нервных корешков, сплетений – электронейромиографией
Медицинские кейсы, неожиданные находки, советы по здоровью в Telegram-канале наших врачей.
Список литературы
- Осипова В.В., Филатова Е.Г., Артеменко А.Р. с соавт. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова 2017
- Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А., Соколов А.Ю. Мигрень (патогенез, клиника, лечение). М.: МЕДпресс, 2011
- Гиниатуллин Р. А. Нейрофизиологические механизмы мигрени и новые принципы патогенетического лечения // Казанский мед. ж. 2011
- Lipton R.B., Serrano D., Buse D.C. et al. Improving the detection of chronic migraine: Development and validation of Identify Chronic Migraine (ID-CM). Cephalalgia. 2016
- Сharles A. The Migraine Aura. Continuum (Minneap Minn). 2018
Контроль качества