Обследование при высоком давлении: план диагностики

Стабильное повышение артериального давления (АД) выше показателей 140/90 мм рт. ст. говорит о наличии у пациента артериальной гипертензии, или гипертонии. Гипертония может быть, как самостоятельной патологией, так и симптомом других заболеваний, требующих лечения. Высокое давление всегда требует проведения диагностики, для выявления ее истинных причин и подбора подходящей гипотензивной терапии. Игнорировать гипертонию нельзя, это может привести к серьезным осложнениям (инфаркт, инсульт) с риском инвалидности и даже смерти. Рассмотрим подробно, какие исследования нужно пройти при артериальной гипертензии.

Зачем нужно обследоваться при высоком АД

Есть несколько ключевых причин, почему диагностика при гипертонической болезни очень важна:

• определение типа артериальной гипертензии, является она первичной (эссенциальной), или вторичной (симптоматической), обусловленной другими патологиями, тактика лечения в зависимости от результатов будет разной;
• оценка состояния органов-мишеней: сердца, сосудов, почек, сетчатки глаз;
• выявление сопутствующих заболеваний: атеросклероза, сахарного диабета, инсулинорезистентности (в комплексе с гипертонией они повышают риск сосудистых катастроф).

На основании результатов обследования при гипертонии (поражение органов-мишеней, уровень холестерина, глюкозы, возраст, отягчающие факторы) пациента относят к одной из категорий риска: низкий, средний, высокий. Чем выше риск, тем более обстоятельной должна быть терапия.

Причины высокого давления

Основные причины повышенного артериального давления:

• при эссенциальной гипертензии конкретную причину выделить нельзя, болезнь развивается вследствие комплекса факторов, которые приводят к стойкому сужению (спазму) сосудов, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, эндотелиальной дисфункции и увеличению объема циркулирующей крови (генетическая предрасположенность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, пожилой возраст, высокий уровень стресса, несоблюдение режима сна, курение, алкоголь, нездоровое питание, избыточное потребление соли);
• заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз почечной артерии;
• эндокринные заболевания: опухоли надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз;
• сердечно-сосудистые патологии: коарктация аорты, атеросклероз аорты;
• прием некоторых препаратов: гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды, некоторые антидепрессанты;
• употребление стимуляторов.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обследование требуется в следующих случаях:

• наблюдаются аномальные показатели давления, стабильно выше уровня 130-139/85-89 мм рт. ст.;
• давление повышается после физической нагрузки, эмоционального напряжения;
• присутствуют дополнительные симптомы: головные боли, головокружения, отеки ног, одышка;
• гипертония подтверждена и пациент получает лечение – обследование необходимо для контроля эффективности терапии, коррекции доз, проверки состояния органов-мишеней (почки, сердце, глазное дно);
• назначенная терапия неэффективна, давление не снижается до целевых значений;
• женщина с диагнозом гипертония планирует беременность.

Важно! Если давление поднялось резко, показатели превысили 180/110 мм рт. ст. или присоединились такие симптомы как сильная головная боль, нарушения зрения, рвота, спутанность сознания, слабость в теле, необходимо вызвать скорую помощь.

Алгоритм диагностики при высоком давлении

Чтобы обследоваться при повышенном АД, оптимально в первую очередь обратиться к терапевту. Он проведет первичное обследование, исключит наиболее частые причины и решит, требуется ли консультация кардиолога или других узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, уролога/нефролога). Если у пациента есть дополнительные сердечно-сосудистые симптомы или диагноз, можно сразу записаться на прием к кардиологу, который также, при необходимости, направит к смежным врачам для поиска причин вторичной гипертонии.

Комплексное обследование при высоком давлении включает в себя и лабораторные и инструментальные исследования. Какие необходимо сдать анализы:

• общий анализ крови – выявляет анемию, оценивает риск повышенного тромбообразования, которое в сочетании с гипертонией резко увеличивает риск инсульта;
• биохимический анализ крови – интересуют показатели калия и натрия (маркеры гиперальдостеронизма), креатинина и расчета СКФ (оценка функции почек), глюкозы (выявление диабета и предиабета), общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов (оценка риска атеросклероза), мочевой кислоты (маркер метаболических рисков и поражения почек);
• общий анализ мочи с определением микроальбуминурии – альбумин в моче является ранним маркером поражения почек и сосудов.

Какие инструментальные исследования назначают:

• повторные измерения АД по стандартной методике (после отдыха, в покое, на обеих руках) – пациент может измерять давление самостоятельно, это исключит т.н. гипертонию белого халата, распространенную у тревожных пациентов;
• электрокардиография (ЭКГ) – выявляет гипертрофию левого желудочка, нарушения ритма, ишемию;
• эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца) – позволяет в реальном времени оценить структуру сердца (размеры камер, толщину стенок), его насосную функцию (фракцию выброса) и выявить характерные для гипертонии изменения;
• УЗИ брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА, сосудов шеи) – оценивает состояние артерий, питающих мозг, выявляет атеросклеротические бляшки, утолщение комплекса интима-медиа (ТИМ) – ранний признак атеросклероза;
• осмотр глазного дна (офтальмоскопия) – оценивает сетчатку, выявляет сужение артериол, кровоизлияния, отек диска зрительного нерва;
• узи почек и почечных артерий.

Это базовый перечень процедур. При подозрении на вторичную гипертензию или для уточнения данных базового обследования назначают дополнительные процедуры:

• суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – постоянный мониторинг АД специальным портативным прибором, который фиксирует показатели в течение 24 часов или более в условиях обычной повседневной активности пациента и ночного сна;
• УЗИ почек и почечных артерий – оценивает структуру почек, размеры, выявляет кисты, признаки хронического пиелонефрита, сужение почечных артерий;
• при подозрении на эндокринные причины: анализы на альдостерон-рениновое соотношение, ТТГ и Т4, а также МРТ надпочечников и/или гипофиза.

Как правило, перечисленных обследований достаточно, чтобы установить стадию гипертонической болезни (I, II, III) в зависимости от уровня АД и поражения органов-мишеней, степень сердечно-сосудистого риска, поставить окончательный диагноз и назначить лечение.

Профилактика повышения давления

Профилактика эффективна как для тех, у кого давление пока в норме (первичная профилактика), так и для людей с уже диагностированной гипертонией (вторичная профилактика, цель которой не допустить кризов и поражения органов-мишеней).

Основные меры профилактики:

• здоровое питание: уменьшение соли, увеличение доли фруктов и овощей, ограничение насыщенных жиров и трансжиров, отказ от алкоголя, ограничение кофеина;
• регулярная физическая активность: рекомендовано 30-60 мин аэробной нагрузки ежедневно (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде), при этом регулярность важнее интенсивности;
• контроль веса: индекс массы тела (ИМТ) должен быть в пределах 18,5 – 24,9;
• отказ от курения;
• управление стрессом: дыхательные упражнения, медитация, йога, полноценный отдых, хобби, прогулки на природе;
• качественный сон не менее 7 часов в сутки;
• ежегодные профилактические осмотры у терапевта для контроля общего состояния, уровня холестерина и глюкозы в крови.

Диагностика и лечение высокого давления в ЛДЦ Кутузовский

Обследоваться при повышенном АД и получить консультацию квалифицированного кардиолога можно в нашей клинике. Преимущества ЛДЦК – быстрая запись, диагностика на современном оборудовании, высокая точность результатов, высокий уровень сервиса и лучшие условия. Действует скидочная система. Запись проводится по телефону, для удобства на сайте можно заказать обратный звонок.

Цены

Список литературы

• Артериальная гипертония: учебное пособие / Кол. авторов; под общ. ред. Е.В. Резник, В.В. Лялиной. — Москва: РУСАЙНС, 2024
• Долгалев И.В. Артериальная гипертензия: клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / И.В. Долгалёв, Н.В. Реброва, Т.М. Рипп. – Томск: Изд-во СибГМУ, 2018
• Оценка сердечно-лодыжечного сосудистого индекса при кардиоваскулярных заболеваниях / Методические рекомендации – Кемерово, 2014
• ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension / European Heart Journal. - 2018
• KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease Kidney Int. March 2021