Сальпингоофорит (аднексит)

Аднексит (сальпингоофорит) — воспалительное заболевание придатков матки, при котором патологический процесс затрагивает маточные трубы и яичники. В большинстве случаев воспаление развивается одновременно в обоих придатках, хотя возможно и одностороннее поражение. В международной классификации болезней заболеванию присвоен код МКБ-10 N70.

Наиболее часто инфекция распространяется восходящим путем — из влагалища и шейки матки в полость матки, затем в маточные трубы и яичники. Заболевание может протекать остро либо приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострений.

Несмотря на широкую распространенность, воспаление придатков хорошо поддается лечению при своевременном обращении к врачу. Без медицинской помощи длительно сохраняющееся воспаление способно привести к образованию спаек, хронической тазовой боли и снижению репродуктивной функции. Поэтому клинические рекомендации лечения сальпингоофорита предусматривают раннюю диагностику и начало терапии в первые дни заболевания.

Классификация и стадии развития сальпингоофорита

Классификация сальпингоофорита позволяет оценить распространенность воспалительного процесса, особенности его течения и подобрать оптимальную тактику лечения. При постановке диагноза врач учитывает длительность заболевания, сторону поражения и характер воспалительных изменений.

Причины возникновения аднексита

Главной причиной развития воспаления становится проникновение инфекционных возбудителей в маточные трубы и яичники. Частой причиной воспалительного процесса являются бактерии, включая Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, а также условно-патогенные микроорганизмы, входящие в состав нормальной микрофлоры влагалища. В большинстве случаев заболевание имеет смешанную бактериальную природу, поэтому для успешного лечения важно определить наиболее вероятного возбудителя и подобрать соответствующую терапию. Чаще всего микроорганизмы распространяются восходящим путем из нижних отделов половых путей, значительно реже инфекция попадает с током крови или лимфы.

К распространенным причинам и факторам, способствующим развитию заболевания, также относятся:

• осложнения после родов, абортов и внутриматочных вмешательств;
• длительное использование внутриматочных контрацептивов без регулярного наблюдения у врача;
• снижение общего или местного иммунитета;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

В большинстве случаев воспалительный процесс развивается не изолированно. Как правило, он становится продолжением инфекции, которая первоначально возникла во влагалище или шейке матки, а затем распространилась на верхние отделы половой системы.

Факторы риска

Наличие факторов риска не означает, что заболевание обязательно возникнет, однако они значительно повышают вероятность воспаления придатков.

К таким факторам относят:

• раннее начало половой жизни;
• частую смену половых партнеров;
• незащищенные половые контакты;
• ранее перенесенные инфекции, передаваемые половым путем;
• длительное использование внутриматочной спирали;
• иммунодефицитные состояния;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

Устранение модифицируемых факторов риска и регулярные профилактические осмотры у гинеколога помогают снизить вероятность развития воспалительного процесса.

Патогенез

Развитие заболевания начинается с проникновения возбудителей из влагалища и шейки матки в полость матки, после чего инфекция распространяется на маточные трубы и яичники.

Под воздействием воспаления слизистая оболочка маточных труб отекает, нарушается работа мерцательного эпителия и ухудшается транспортная функция труб. По мере прогрессирования процесса воспаление затрагивает окружающие ткани, что становится причиной появления боли, повышения температуры и других характерных симптомов.

Если воспаление сохраняется длительное время или неоднократно повторяется, в тканях начинают формироваться спайки — участки соединительной ткани, нарушающие проходимость маточных труб. По этой причине хронический сальпингоофорит рассматривают как один из факторов риска бесплодия и внематочной беременности.

Симптомы и признаки аднексита

Клинические проявления заболевания зависят от формы воспалительного процесса, активности инфекции и индивидуальных особенностей организма. Наиболее яркая симптоматика характерна для острого воспаления, тогда как при хроническом течении жалобы могут быть менее выраженными и периодически исчезать.

Острый аднексит

Симптомы острого аднексита обычно развиваются в течение короткого времени. Первым проявлением чаще становится боль внизу живота, которая постепенно усиливается и сопровождается признаками общей интоксикации. Также наиболее характерны следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• патологические выделения из половых путей;
• нарушение менструального цикла, возможна задержка менструации;
• общая слабость, быстрая утомляемость и недомогание.

Боли при аднексите чаще всего имеют тянущий, ноющий или схваткообразный характер. Они могут усиливаться при физической нагрузке, половом контакте, резких движениях и во время гинекологического осмотра.

При выраженном воспалительном процессе возможно появление озноба, высокой температуры и симптомов интоксикации, требующих безотлагательного обращения за медицинской помощью.

Хронический сальпингоофорит

Если острое воспаление не было своевременно устранено либо заболевание неоднократно рецидивировало, процесс может перейти в хроническую форму.

В период ремиссии симптомы болезни обычно становятся менее выраженными или практически отсутствуют. Однако при воздействии провоцирующих факторов воспаление вновь активизируется.

Для хронической формы характерны:

• периодические боли или чувство тяжести внизу живота;
• дискомфорт при половом контакте;
• нарушения менструального цикла;
• снижение репродуктивной функции;
• периодические патологические выделения.

Обострение сальпингоофорита нередко развивается после переохлаждения, перенесенных инфекций, выраженного стресса или снижения иммунитета. В этот период клиническая картина напоминает острый процесс, хотя симптомы могут быть менее интенсивными.

Особенности течения заболевания у подростков

Аднексит у девочек-подростков встречается значительно реже, чем у женщин репродуктивного возраста, однако также требует своевременной диагностики. Причиной воспаления могут стать восходящая инфекция, переохлаждение или сопутствующие заболевания мочеполовой системы.

Особое внимание уделяют раннему выявлению заболевания, поскольку воспалительный процесс в подростковом возрасте способен повлиять на дальнейшее формирование репродуктивной функции. Лечение проводится под наблюдением детского гинеколога с учетом возраста пациентки и особенностей течения заболевания.

Аднексит при беременности

Аднексит при беременности диагностируется относительно редко, однако требует особенно тщательного наблюдения. Во время беременности выбор лекарственных препаратов ограничен, поэтому схема лечения подбирается индивидуально с учетом срока гестации, тяжести воспаления и возможных рисков для матери и плода.

При ведении беременности врач учитывает несколько важных особенностей:

• лечение проводится совместно акушером-гинекологом;
• предпочтение отдается препаратам с подтвержденной безопасностью во время беременности;
• самостоятельная отмена или замена назначенной терапии недопустима;
• состояние женщины и плода контролируется на протяжении всего курса лечения.

Многих пациенток интересует, возможны ли роды после перенесенного воспаления придатков. Если заболевание находится в стадии стойкой ремиссии и не сопровождается осложнениями, естественные роды, как правило, не противопоказаны. Окончательное решение о способе родоразрешения принимает акушер-гинеколог с учетом течения беременности и общего состояния женщины.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Воспаление придатков относится к заболеваниям, при которых своевременное начало терапии имеет принципиальное значение. Без лечения инфекционный процесс может распространяться на окружающие ткани, а длительное воспаление способствует развитию необратимых рубцовых изменений.

Осложнения сальпингоофорита могут включать:

• хроническую тазовую боль;
• образование спаек в маточных трубах;
• нарушение проходимости маточных труб;
• повышенный риск внематочной беременности;
• снижение фертильности и бесплодие;
• формирование тубоовариальных абсцессов и других гнойных образований;
• распространение воспалительного процесса на брюшину при тяжелом течении заболевания.

Именно образование спаек считается одной из основных причин нарушения репродуктивной функции после перенесенного воспаления придатков. Чем дольше сохраняется активный воспалительный процесс, тем выше вероятность подобных осложнений.

ВАЖНО! Острый гнойный сальпингоофорит с появлением резкой боли в животе, высокой температуры, напряжения мышц передней брюшной стенки, повторной рвоты или выраженного ухудшения общего состояния требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Самостоятельный прием антибиотиков или обезболивающих препаратов без осмотра врача может затруднить диагностику и отсрочить начало необходимого лечения.

Какой врач лечит сальпингоофорит

При появлении признаков сальпингоофорита необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Именно этот специалист проводит обследование, устанавливает диагноз и определяет дальнейшую тактику лечения.

При необходимости к ведению пациентки могут привлекаться и другие специалисты:

• гинеколог — при развитии гнойных осложнений или необходимости оперативного лечения;
• дерматовенеролог — при выявлении инфекций, передающихся половым путем;
• инфекционист — при сложном течении инфекционного процесса;
• репродуктолог — при обследовании женщин с бесплодием после перенесенного воспаления придатков.

Даже после завершения лечения врач может рекомендовать контрольные осмотры. Они позволяют убедиться в полном купировании воспалительного процесса, своевременно выявить возможные осложнения и снизить вероятность повторного развития заболевания.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

В большинстве случаев консультацию гинеколога желательно получить уже при первых признаках воспаления придатков. Однако некоторые симптомы могут свидетельствовать о развитии осложнений и требуют обращения за медицинской помощью без промедления.

К тревожным признакам относятся:

• температура выше 38–38,5 °C, сопровождающаяся ознобом;
• быстро усиливающаяся боль внизу живота;
• кровянистые выделения, не связанные с менструацией;
• выраженная слабость, головокружение, повторная рвота;
• отсутствие улучшения или ухудшение состояния на фоне проводимого лечения.

Чем раньше будет проведено обследование и начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления без формирования спаек и других долгосрочных последствий.

Диагностика аднексита

Диагностика начинается с оценки жалоб, сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Уже на первом приеме врач уточняет характер болевого синдрома, продолжительность заболевания, связь симптомов с менструальным циклом, перенесенными инфекциями, родами, абортами и внутриматочными вмешательствами. Такой подход помогает определить вероятную причину воспаления и выбрать дальнейшую тактику обследования.

Ни один метод диагностики не позволяет подтвердить заболевание самостоятельно. Окончательный диагноз устанавливают только после комплексной оценки клинической картины, лабораторных показателей и результатов инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

Объем обследования зависит от симптомов, предполагаемой причины заболевания и тяжести воспалительного процесса.

При подозрении на воспаление придатков врач может назначить:

• общий анализ крови для выявления признаков воспаления;
• общий анализ мочи для исключения заболеваний мочевыводящих путей;
• мазки из влагалища и цервикального канала на микрофлору;
• исследования на инфекции, передающиеся половым путем;
• бактериологический посев отделяемого при наличии показаний;
• определение уровня С-реактивного белка и других воспалительных маркеров.

Перечень необходимых исследований определяется индивидуально и зависит от клинической картины, предполагаемой причины заболевания и общего состояния пациентки. Универсального набора анализов не существует, поэтому объем обследования врач подбирает после осмотра и оценки симптомов.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы позволяют оценить состояние маточных труб и яичников, определить распространенность воспаления и своевременно выявить возможные осложнения.

Основным методом обследования считается ультразвуковое исследование органов малого таза.

Оно позволяет выявить:

• увеличение размеров придатков;
• изменение структуры маточных труб и яичников;
• наличие воспалительного выпота;
• признаки формирования тубоовариального образования;
• косвенные признаки спаечного процесса.

Ультразвуковое исследование является одним из наиболее информативных методов первичной диагностики, однако его результаты всегда оценивают вместе с клинической картиной и лабораторными данными.

Если после проведенного обследования диагноз остается сомнительным либо имеются признаки осложнений, врач может рекомендовать диагностическую лапароскопию. Она позволяет непосредственно осмотреть органы малого таза, уточнить характер изменений и при необходимости сразу выполнить лечебные манипуляции.

Лечение аднексита

Тактика лечения определяется формой заболевания, выраженностью воспалительного процесса, наличием осложнений, возрастом пациентки и сопутствующими патологиями.

После подтверждения диагноза сальпингоофорит врач составляет индивидуальный план терапии. Самостоятельный выбор лекарственных препаратов может привести к переходу заболевания в хроническую форму и развитию осложнений.

Консервативное лечение

При неосложненном течении заболевания основу терапии составляет консервативное лечение.

Оно направлено на несколько задач одновременно:

• устранение инфекционного возбудителя;
• уменьшение воспалительной реакции;
• купирование болевого синдрома;
• предупреждение формирования спаечного процесса;
• снижение риска повторных обострений.

Лекарственные препараты, их комбинации, дозировки и продолжительность лечения определяются только лечащим врачом после обследования. При необходимости схема терапии корректируется с учетом результатов анализов и динамики состояния пациентки.

Если причиной заболевания стала инфекция, передающаяся половым путем, обследование и лечение могут потребоваться обоим половым партнерам. Это позволяет снизить риск повторного развития воспалительного процесса после завершения терапии.

Немедикаментозное лечение и режим

Помимо медикаментозной терапии большое значение имеют рекомендации по режиму и образу жизни.

В остром периоде обычно рекомендуются:

• ограничение физических нагрузок;
• половой покой;
• достаточное потребление жидкости;
• соблюдение назначенной схемы лечения;
• контрольные осмотры в установленные врачом сроки.

После стихания воспаления по показаниям могут применяться физиотерапевтические методы. Они используются как дополнение к основной терапии и помогают ускорить восстановление тканей, однако назначаются только после купирования активного воспалительного процесса.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется далеко не всем пациенткам. Чаще всего оно рассматривается при тяжелом течении заболевания или развитии осложнений.

Показаниями к хирургическому лечению могут стать:

• формирование тубоовариального абсцесса;
• острый гнойный сальпингоофорит;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• распространение воспалительного процесса;
• подозрение на разрыв гнойного образования.

Предпочтение обычно отдают лапароскопическим операциям, которые позволяют устранить очаг воспаления с минимальной травматизацией тканей и более коротким периодом восстановления.

При своевременном обращении и отсутствии осложнений заболевание успешно лечится консервативными методами, а необходимость хирургического вмешательства возникает сравнительно редко.

Когда требуется госпитализация

Большинство пациенток с неосложненным течением заболевания проходят лечение амбулаторно. Однако в некоторых ситуациях наблюдение в стационаре является более безопасной тактикой.

Госпитализация обычно рекомендуется при:

• выраженной интоксикации и высокой температуре тела;
• подозрении на тубоовариальный абсцесс;
• беременности;
• отсутствии улучшения на фоне амбулаторного лечения;
• невозможности исключить острые хирургические заболевания органов брюшной полости;
• необходимости оперативного вмешательства.

Эффективность лечения и прогноз

При раннем начале терапии прогноз чаще всего благоприятный. У большинства пациенток удается устранить острый воспалительный процесс, предупредить развитие осложнений и добиться полного исчезновения симптомов.

Если заболевание переходит в хроническую форму, лечение направлено прежде всего на предупреждение рецидивов, уменьшение выраженности симптомов и сохранение репродуктивной функции.

Эффективность терапии зависит от длительности заболевания, степени выраженности спаечного процесса и своевременности обращения за медицинской помощью. Современные методы лечения позволяют добиться длительной ремиссии у большинства пациенток, однако уже сформировавшиеся рубцовые изменения маточных труб не всегда полностью обратимы.

Профилактика сальпингоофорита

Полностью исключить риск развития воспаления придатков и яичников невозможно, однако соблюдение профилактических рекомендаций позволяет значительно снизить вероятность заболевания и его повторных эпизодов.

Профилактика особенно важна для женщин, уже перенесших воспалительные заболевания органов малого таза, поскольку именно у них риск рецидива остается наиболее высоким.

Основные меры профилактики включают:

• своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем;
• использование барьерных методов контрацепции при случайных половых контактах;
• соблюдение правил интимной гигиены;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
• выполнение рекомендаций врача после родов, абортов и внутриматочных вмешательств;
• своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• отказ от самолечения при появлении боли внизу живота или патологических выделений.

Регулярное наблюдение у врача позволяет выявлять воспалительные заболевания на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно и риск осложнений минимален.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин». Минздрав России, 2021.
2. Workowski K.A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
3. Ross J. et al. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS. 2018;29(2):108–114.
4. Прилепская В.Н. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. МЕДпресс-информ, 2018.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Pelvic Inflammatory Disease (PID) — CDC Detailed Fact Sheet, 2022.