Язва желудка: симптомы и лечение

Язвенная болезнь желудка (язва желудка, ЯБЖ) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием локального дефекта (изъязвления) в слизистой оболочке желудка, который проникает в подслизистый и мышечный слои. Состояние пациента с язвой может резко ухудшиться (например, при кровотечении или перфорации), что потребует экстренной медицинской помощи.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 язва желудка имеет код K25, который уточняется дополнительным знаком в зависимости от остроты течения и наличия осложнений.

Как образуется язва желудка и чем она опасна

По сути, язвенная болезнь – это дефект слизистой желудка или следующего за ним отдела кишечника. В норме слизистая оболочка желудка защищена от воздействия соляной кислоты и фермента пепсина за счет слоя желудочной слизи, активного кровотока и способности клеток к быстрому восстановлению. Язва образуется, когда агрессивные факторы (кислота, пепсин, желчные кислоты) начинают преобладать над защитными. Язва выглядит, как локальное воспаление, которое гораздо меньше защищено от разъедающей кислотной среды желудка, чем здоровые участки слизистой оболочки.

Воспаленную область раздражает соляная кислота и другие агрессивные вещества, которые содержатся в желудочном соке. Сначала на ограниченном участке истончается или разрушается защитный слой желудочной слизи. Затем кислота и пепсин повреждают поверхностные клетки эпителия и возникает эрозия – поверхностный дефект, заживающий без рубца. Если действие повреждающих факторов продолжается, разрушение проникает глубже, в подслизистый и мышечный слои стенки желудка. Так формируется истинная язва, которая отличается от эрозии глубиной и заживает с образованием рубца.

Без лечения и коррекции диеты состояние только ухудшается. Это может привести к таким опасным последствиям, как:

• Внутреннее кровотечение.
• Прободение, или перфорация язвы, когда на месте воспаления образуется дефект, через который в брюшную полость попадает содержимое желудка или кишечника. Это крайне опасное состояние, при котором требуется срочная операция.
• Онкологические заболевания ЖКТ, спровоцированные язвой без своевременного лечения. Если язва присутствует в желудке более полугода, пациента могут направить на контроль к онкологу.

Как любая хроническая патология, язва желудка может переходить в фазу обострения или ремиссии. Задача врача при лечении язвы – как можно быстрее смягчить острые проявления заболевания и предупредить серьезные осложнения.

Какие симптомы указывают на язву желудка

Клиническая картина язвы желудка у взрослых разнообразна, от бессимптомного течения до внезапных жизнеугрожающих состояний.

Узнать язвенную болезнь можно по стойкому дискомфорту, связанному с пищеварительной системой.

Первый и главный признак язвы желудка – боли в верхних отделах живота, по срединной линии или чуть левее. Боль возникает вскоре после приема пищи, через 15-30 минут, (ранние боли), и сохраняется 1-2 часа. Это важное отличие от язвы двенадцатиперстной кишки, при которой боль появляется через 2-4 часа после еды (поздние боли), а также натощак и ночью.

Боль может быть разной интенсивности: тупой, ноющей, жгучей или схваткообразной. Провоцируют ее погрешности в диете, алкоголь, курение. Вне обострения боль может отсутствовать.

Особенности язвы у мужчин и женщин

У женщин язвенная болезнь нередко протекает мягче: боли менее интенсивные, иногда преобладают диспепсические явления (тошнота, тяжесть, изжога). Это связано с женскими гормональными особенностями: эстрогены улучшают кровоток и регенерацию слизистой.

У мужчин язва желудка встречается чаще, течение обычно классическое: выраженный болевой синдром, четкая связь с приемом пищи. У мужчин чаще встречаются осложнения, так как они имеют факторы риска: курение, алкоголь, нерегулярное питание.

Симптомы обострений язвы желудка

Какие еще симптомы язвы желудка обычно беспокоят в фазе обострения:

• усиление болей (появляется четкая связь с едой);
• изжога, кислая  или горькая отрыжка;
• тошнота, иногда рвота кислым содержимым, приносящая облегчение;
• запоры или неустойчивый стул;
• налет на языке и болезненность при пальпации живота;
• тяжесть в области желудка;
• снижение аппетита и веса;
• стул черного цвета (при язве это указывает на скрытое кровотечение).

Периоды обострений происходят весной и осенью.

Эти признаки сопровождают не только язву, но и большинство других патологий ЖКТ – от самых безобидных до серьезных. Важно не тянуть с обращением к гастроэнтерологу, если вас беспокоят эти симптомы. Только специалист сможет отличить язвенную болезнь от других патологий ЖКТ у взрослых и назначить корректное лечение.

Причины заболевания

Основной причиной развития язвы желудка является инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. pylori). Хеликобактер пилори обитает на поверхности слизистой оболочки желудка и выделяет особые ферменты (уреазу, протеазы) и токсины. Они разрушают защитный слизистый барьер, вызывают хроническое воспаление и нарушают регенерацию тканей.

Заражение инфекцией Helicobacter pylori происходит фекально-оральным путем (через загрязненную воду или пищу) и орально-оральным (через слюну – при поцелуях, использовании общей посуды, зубных щеток).

Помимо H. pylori, к значимым причинам и факторам риска относятся:

• длительный прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), эти лекарства подавляют синтез простагландинов, необходимых для поддержания кровотока и выработки защитной слизи;
• сочетание двух факторов, инфицирования H. pylori и приема НПВП – риск развития язвы значимо увеличивается по сравнению с каждым из них по отдельности;
• прием антиагрегантов и антикоагулянтов – сами по себе редко вызывают поражения желудка, но повышают риск кровотечения и прободения уже существующего дефекта;
• возраст старше 65 лет – вследствие снижения защитных механизмов слизистой, сопутствующих заболеваний и частого приема лекарств;
• тяжелые соматические заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность – они ухудшают кровоснабжение желудка и снижают его устойчивость к повреждению;
• предшествующая язва или желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе;
• семейный анамнез (наличие язвенной болезни у близких родственников) –  указывает на возможную генетическую предрасположенность;
• курение – не является прямой причиной, но значительно замедляет заживление язвы, снижает эффективность лечения и повышает частоту рецидивов;
• хронический стресс – усиливает действие других факторов риска и ухудшает течение болезни.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Срочно вызвать скорую помощь, или немедленно обратиться в приемный покой больницы необходимо при следующих симптомах:

• черный дегтеобразный стул (мелена) – признак желудочного кровотечения;
• рвота с кровью или рвота «кофейной гущей» (темно-коричневая, зернистая масса) – также указывает на кровотечение;
• внезапная резкая «кинжальная» боль в животе;
• выраженная слабость, головокружение, холодный липкий пот, обморок – это признаки острой кровопотери;
• падение артериального давления в сочетании с учащенным пульсом;
• напряжение мышц живота – живот становится твердым и болезненным при малейшем прикосновении;
• быстрое ухудшение общего состояния: нарастающая бледность, заторможенность, спутанность сознания.

Классификация и стадии развития заболевания

Классификация язвенной болезни осуществляется по нескольким признакам. По локализации:

• язва желудка – дефект расположен в стенке желудка, кардиальном отделе (ближе к пищеводу), теле желудка, антральном отделе желудка (нижней части), пилорическом отделе (около выхода в двенадцатиперстную кишку);
• сочетанные язвы – одновременно имеются язвы и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке.

По этиологии (причине возникновения) различают следующие виды:

• ассоциированная с H. pylori — язва вызвана бактерией Helicobacter pylori, самый частый вариант;
• не ассоциированная с H. pylori – язва возникла по другим причинам (на фоне длительного приема НПВП, стресса или тяжелых заболеваний).

По давности и глубине поражения:

• острая язва – возникла недавно (впервые или как обострение после долгой ремиссии), края мягкие, обычно хорошо заживает на фоне лечения;
• хроническая язва – существует длительно, часто рецидивирует, края плотные, склонна к затяжному течению и осложнениям.

По характеру течения:

• впервые выявленная – диагноз поставлен впервые, ранее пациент не лечился;
• редко рецидивирующая – обострения случаются реже 1 раза в год, ремиссии длятся более 3 лет;
• часто рецидивирующая – обострения происходят 1-2 раза в год;
• непрерывно рецидивирующая – ремиссии короткие (менее года), язва возникает снова и снова.

Стадии течения заболевания:

• обострение (свежая язва) – активная фаза: у пациента есть жалобы, при эндоскопии виден свежий дефект с воспаленными краями;
• заживление – язва начинает закрываться: появляется молодая соединительная ткань (грануляции), края становятся менее воспаленными;
• ремиссия – язва полностью зарубцевалась, симптомов нет. Различают клиническую ремиссию (нет жалоб) и клинико-эндоскопическую (нет жалоб и при осмотре слизистая выглядит здоровой).

Осложнения язвенной болезни

Язвенная болезнь опасна не сама по себе, а своими осложнениями. Осложнения делятся на две группы: возникающие внезапно (острые) и развивающиеся постепенно (хронические).

Острые осложнения (требуют экстренной помощи):

• язвенное кровотечение – язва разрушает стенки кровеносных сосудов, кровь может поступать в желудок или двенадцатиперстную кишку, при массивной кровопотере развивается геморрагический шок;
• прободение (перфорация) – прободная язва прорывает стенку желудка и его содержимое выливается в брюшную полость, вызывая острый перитонит (воспаление брюшины).

Хронические осложнения (развиваются постепенно):

• пенетрация – язва постепенно углубляется, но не наружу, как при прободении, а проникает в соседний орган: поджелудочную железу, печень, малый сальник, желчный пузырь или брыжейку кишечника, между язвой и органом образуется плотное сращение;
• стеноз привратника – рубец от зажившей язвы в выходном отделе желудка (привратнике) сужает его просвет, пища не может пройти в двенадцатиперстную кишку;
• малигнизация (озлокачествление) – перерождение язвы в рак желудка, встречается далеко не всегда, но хронические, длительно не заживающие язвы, имеют повышенный риск.

Какой врач лечит ЯБЖ

Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки лечит врач-гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог занимается диагностикой, назначением лечения и диспансерным наблюдением пациентов с язвой.

На первичном этапе можно обратиться к врачу-терапевту. Он назначит базовые обследования. При развитии осложнений, как правило, необходима помощь врача-хирурга.

Диагностика язвы желудка

При первых признаках язвы желудка врач должен назначить обследование. Это важно, чтобы определить локализацию воспаленных участков в желудке или кишечнике и подтвердить, что они действительно присутствуют.

Диагностический алгоритм при подозрении на язвенную болезнь:

• Сбор жалоб и анамнеза. Врач выясняет, какие симптомы беспокоят пациента: характер болей. Специалист уточняет, принимал ли пациент НПВС, есть ли факторы риска и отягощенная наследственность, страдает ли хроническими заболеваниями, проходил ли ранее лечение от язвы.
• Профессиональный осмотр гастроэнтеролога. Врач оценивает общее состояние: бледность кожи и слизистых, наличие налета на языке, болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины.
• ФГДС (гастроскопия). Это «золотой стандарт» диагностики язвы. Врач вводит через рот гибкий эндоскоп с камерой и осматривает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. ФГДС позволяет увидеть саму язву (ее размер, глубину, локализацию, состояние краев), оценить стадию болезни, взять биопсию, выявить осложнения.
• Тест на Helicobacter pylori. Подтвердить наличие H. pylori можно с помощью дыхательного уреазного теста, анализа кала на антиген H. pylori или по результатам биопсии.
• Анализы крови и кала. Назначают общий анализ крови (помогает выявить скрытое кровотечение и признаки воспаления), анализ кала на скрытую кровь (используется, если есть подозрение на хроническую кровопотерю).
• Биопсия при подозрительных изменениях. Во время ФГДС врач обязательно берет биопсию, если язва имеет неровные края, длительно не заживает, у пациента есть факторы риска малигнизации (пожилой возраст, семейный анамнез рака желудка, атрофический гастрит, кишечная метаплазия).

Если диагноз подтвердился, важно выяснить, что привело к появлению язвы. Эту информацию врачу даст беседа с пациентом. Будьте готовы подробно ответить на вопросы специалиста во время консультации и рассказать обо всех неприятных симптомах, своих пищевых привычках, принимаемых лекарствах и т.д.

После очной консультации врач составит для пациента точный план действий.

Как лечат язву желудка

Важно, чтобы лечение язвы желудка было быстрым и своевременным, иначе болезнь может привести к серьезным последствиям.

Лечение язвы желудка зависит от причины, которая ее вызвала. Подход определяется тем, что стало пусковым механизмом: бактерия Helicobacter pylori, длительный прием НПВС, другие факторы или их сочетание.

Для лечения хеликобактер-ассоциированной язвы назначается эрадикационная терапия – курс из нескольких антибиотиков в сочетании с препаратами, снижающими кислотность (ингибиторами протонной помп). Цель – полное уничтожение бактерии. Длительность курса составляет не менее14 дней.

Важно! Антибиотики должен назначать врач. Нельзя самостоятельно менять дозировку или сокращать курс, это приводит к формированию устойчивости H. pylori.

Если язва вызвана длительным приемом НПВС, основным лечением является отмена или замена препарата, но только по согласованию с врачом, который их назначил. Врач может заменить НПВС на другой препарат с меньшим риском для желудка или добавить защитную терапию. Если язва не связана ни с H. pylori, ни с НПВС, лечение подбирается индивидуально.

Основные группы препаратов для медикаментозной терапии:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – главные препараты для снижения выработки соляной кислоты. Они создают в желудке среду, в которой язва может заживать, а антибиотики лучше работают против H. pylori. Курс лечения обычно составляет 4-8 недель.
• Гастропротекторы – защищают слизистую оболочку желудка, стимулируют заживление язвы, создают защитную пленку на ее поверхности.
• Другие антисекреторные препараты (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов). Используются реже, в основном при непереносимости ИПП.

При условии, что терапия подобрана правильно, язва заживает и перестает беспокоить человека в довольно короткий срок (от 2 недель до 1 месяца, в редких случаях – немного дольше). Речь обычно идет не о полном выздоровлении, а о фазе ремиссии, в которую переходит хроническая язвенная болезнь.

При этом на народные советы, как лечить язву желудка, ориентироваться нельзя: процесс должен контролировать врач. Промедление и попытки облегчить состояние самостоятельно могут быть очень опасны.

Контроль эффективности лечения

Через 4-6 недель после завершения курса эрадикационной терапии проводят контрольный тест на H. pylori, чтобы убедиться в уничтожении бактерии. При ее повторном выявлении подбирают другую схему лечения.

Через 4–8 недель после начала лечения обязательно проводят контрольную ФГДС. Ее цели:

• убедиться в рубцевании язвы;
• взять биопсию, если язва не зажила;
• оценить состояние слизистой.

Когда нужна госпитализация

Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:

• подозрения на осложнения (кровотечение, прободение, пенетрация или стеноз привратника);
• впервые выявленная большая и/или глубокая язва;
• интенсивный болевой синдром;
• неэффективность амбулаторного лечения (язва не заживает длительное время);
• сопутствующие тяжелые заболеваниях.

Чем лечение язвы желудка отличается от лечения гастрита

Гастрит – это воспаление слизистой без глубокого дефекта. В лечении гастрита и язвы есть существенные различия:

• при язве всегда назначают ИПП на длительный срок, при гастрите курс может быть короче;
• при язве обязателен контроль заживления (повторная ФГДС), при гастрите – не всегда;
• при язве выше риск осложнений, поэтому тактика более активная.

Почему нельзя лечиться самостоятельно

Пациентам важно понимать, почему самолечение опасно:

• без обследования невозможно установить причину язвы;
• самостоятельный прием антибиотиков приводит к устойчивости H. pylori, бактерия перестанет реагировать на стандартные схемы, и вылечить ее в будущем будет очень сложно;
• бесконтрольный прием препаратов может скрыть симптомы, но не вылечить язву, а также вызвать побочные эффекты;
• симптомы могут временно уйти, но язва продолжит углубляться, и первым проявлением может стать тяжелое осложнение – например, внезапное кровотечение.

Профилактика язвенной болезни

Чтобы не столкнуться с симптомами язвы желудка и не лечить ее на протяжении нескольких недель, стоит придерживаться мер профилактики.

Первичная профилактика:

• предотвращение инфицирования H. pylori: мытье рук перед едой и после посещения туалета, использование индивидуальной посуды, полотенец, зубных щеток, употребление только чистой воды, мытье овощей, фруктов, зелени перед едой;
• регулярное питание 4-5 раз в день, небольшими порциями без длительных голодных перерывов;
• обязательное лечение хеликобактерного гастрита;
• снижение стресса.

Необходимо избегать воздействий, которые провоцируют заболевание:

• Крепких спиртных напитков. Под действием алкоголя выделяется больше желудочного сока, а слизистая ЖКТ раздражается.
• Острой, жареной, копченой, маринованной пищи, слишком горячих или холодных блюд.
• Крепкого кофе, газированных напитков, алкоголя.
• Курения, особенно на пустой желудок. Табачный дым ослабляет защиту слизистой от агрессивной среды, раздражает внутреннюю поверхность желудка и пищевода.
• Лекарств, раздражающих слизистую. НПВС принимайте только в случае крайней необходимости и по рекомендации врача.
• Стресса. Нередко язвенную болезнь провоцируют психологические причины, поэтому важно поддерживать в норме эмоциональное состояние. Достаточное количество сна, прогулки, спорт – простые меры помогут сохранить здоровье всех систем и органов, в том числе, и желудка.

В целях профилактики важно регулярно повторять обследование ЖКТ, если ранее у вас уже диагностировали обострение язвенной болезни. Пациенты с язвенной болезнью в анамнезе подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога. Им рекомендована контрольная ФГДС не реже 1 раза в год.
Пациентам с сезонными обострениями рекомендованы профилактические курсы антисекреторных препаратов в эти периоды (по назначению врача).

Специальная диета при язвенной болезни

Лечебная диета при язве желудка показана не только в фазе обострения болезни, но и после заживления воспалений на слизистой. Хронические проблемы с пищеварительной системой требуют особого питания на протяжении всей жизни.

Что можно есть пациентам с язвенной болезнью:

• Каши на воде или молоке;
• Диетическое отварное мясо птицы;
• Нежирную рыбу и другие полезные продукты, которые не раздражают слизистую желудка.

Из меню придется исключить всю тяжелую, острую, жирную еду. Лучше выбирать мягкую по консистенции пищу и тщательно пережевывать ее. Питаться нужно понемногу, но довольно часто. Детальные советы по диете и полный список разрешенных продуктов даст ваш лечащий врач на приеме.

Диета создает условия для заживления дефекта и предотвращает обострения. Основные принципы: механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки. Пища не должна травмировать желудок, раздражать его кислотами или быть слишком горячей или холодной.

Питание при обострении

При обострении диета максимально строгая. Необходимо дать желудку покой и минимизировать любую нагрузку:

• пища должна быть жидкой, кашицеобразной или полужидкой;
• способы приготовления: только варка на воде или приготовление на пару;
• блюда подаются теплыми (30-40C), горячее и холодное запрещено;
• прием пищи 5-6 раз в день, маленькими порциями по 150-200 мл, каждые 2-3 часа;
• что можно есть: слизистые супы (из круп с добавлением яйца или сливок), жидкие каши на воде (рисовая, овсяная, гречневая протертая), паровые омлеты, кисели из некислых ягод, муссы, суфле из нежирного мяса или рыбы;
• что нельзя есть: любой хлеб, свежие овощи и фрукты, грибы, бобовые, мясные и рыбные бульоны, копчености, соленья, маринады, кисломолочные продукты, кофе, крепкий чай, газированные напитки, алкоголь.

Продолжительность строгой диеты составляет обычно 1-2 недели, до стихания болей. По мере заживления язвы рацион постепенно расширяется.

Питание в период ремиссии

Когда язва зарубцевалась и симптомов нет, диета становится менее жесткой. Цель питания в ремиссии – не спровоцировать новое обострение:

• пища должна быть мягкой, острые края, твердые куски, грубые волокна нежелательны;
• способы приготовления: варка, приготовление на пару, тушение, запекание без масла и корочки;
• режим питания без длительных перерывов в еде, т.к. голод стимулирует выработку кислоты;
• что можно есть: вчерашний белый хлеб, сухари, сухое печенье, нежирное мясо и рыба, разваренные каши, макароны, протертые или запеченные овощи, сладкие фрукты, некислые молочные продукты, яйца всмятку или паровой омлет, некрепкий чай, кисель, компот из сухофруктов;
• что следует ограничить: свежую выпечку, ржаной хлеб, жирные сорта мяса, наваристые бульоны, сырые овощи с грубой клетчаткой, кислые фрукты, грибы, бобовые, острые соусы и приправы.

Какие запреты в диете сохраняются даже в ремиссии:

• не употреблять алкоголь;
• не переедать;
• не голодать и не делать длительные перерывы между приемами пищи (больше 4–5 часов);
• не есть всухомятку;
• не принимать НПВС без защиты желудка.

Важно понимать, что диета не заменяет лечение. Это вспомогательный метод, а не основной:

• без эрадикационной терапии H. pylori не исчезнет, и язва вернется даже при строгой диете;
• без антисекреторных препаратов кислотность останется высокой, и язва не заживет, диета лишь снизит раздражение;
• диета не может остановить или предотвратить кровотечение.

Записаться к врачу в Москве с симптомами язвы желудка

При первых признаках болезни вы можете обратиться за помощью к специалисту – гастроэнтерологу ЛДЦ «Кутузовский». На приеме врач внимательно выслушает вас, назначит необходимые диагностические обследования, подберет методы лечения и даст подробные рекомендации по диете. Преимущества клиники: широкий спектр услуг, современное оборудование, быстрое проведение обследований, консультации гастроэнтерологов высшей категории, комфортные условия. Записаться на прием можно по телефону. Оставьте на сайте заявку на обратный звонок и мы свяжемся с вами самостоятельно.

Цены на лечение ЯБЖ

Цены на консультации специалистов, обследования и анализы, различные лечебные процедуры указаны на сайте. Там же размещается информация об акциях и скидках. Уточнить информацию и задать интересующие вопросы можно по телефону.

Список литературы

• С. Н. Переходов, В. Е. Милюков, Н. О. Бартош, М. С. Красноперова Современная оценка эпидемиологии и осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2024.
• Н.В. Барышникова, Ю.А. Фоминых, Я.В, Соусова, З.Х. Гулунов. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Учебное пособие. СПб.: Издание ГПМУ, 2024.
• Хасанов Анвар Гиниятович, Суфияров Ильдар Фанусович, Фаязов Радик Радифович, Бадретдинов Азамат Фуатович, Сагадатова Юлия Риязовна Этиопатогенетические основы развития язвенной болезни (обзор литературы) // Архивариус. 2021.
• Tarasconi A, Coccolini F, Biffl WL, et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World J Emerg Surg. 2020.